II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Клинический анализ крови

Гемоглобин	83 г/л
Эритроциты	3,2· 10^12\л
Цветной показатель	0,95
Лейкоциты	10,4· 10^9\л
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	58%
эозинофилы	4%
лимфоциты	36%
СОЭ	7 мм/ч
Анизоцитоз	++
Гематокрит	32%

Гемоглобин 130-160

Эритроциты 4-5,1

Цветной показатель 0,8-1,05

Лейкоциты 4-9

Палочкояд -1-6

Сегментояд-47-72

Эозинофылы – 0,5-5

Лимфоциты – 19-37

Соэ-2-15

Гематокрит 40-48

Тромбоциты – 150-350

анемия

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 19

1. Ситуационные задачи

1

У больного 45 лет установлен рак головки поджелудочной железы.

1. Какие хирургические вмешательства могут быть выполнены у данного больного?

2.Показания к ним?

3. По каким критериям устанавливается операбельность рака поджелудочной железы?

4.Куда чаще всего метастазирует рак поджелудочной железы?

5.Возможные послеоперационные осложнения?

Ответы:

1,2 - при операбельности опухоли – панкреатодуоднальная резекция, а при неоперабельности – холецисто- или холедохоеюностомия

3 – опухоль является операбельной если отсутствуют метастазы в печень и нет её прорастания в ворота печени, воротную вену, область верхней брыжеечной артерии и другие органы брюшной полости.

4 – парапанкреатические лимфатические узлы, печень

5 – несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза и других анастомозов, послеоперационный панкреатит, кровотечения, формирование абсцессов, перитонит.

2

При расспросе и обследовании больной 45 лет установлено, что она в течение 3 последних лет периодически отмечала невыраженные тупые боли в правой подвздошной области, к врачам не обращалась. Не лечилась. Четыре дня назад появились жгучие боли в той же области, тошнота и однократная рвота. Затем боли уменьшились, появилась субфебрильная температура и общая слабость. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование плотной консистенции размером 6х 10 см, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Температура — 37,6°. Число лейкоцитов — 10,5·10⁹\л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ —20 мм в час.

1.Диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Какими специальными исследованиями Вы подтвердите диагноз?

4.Лечебная тактика?

5.Лечение?

Ответы:

1 – аппендикулярный инфильтрат

2 – опухоль слепой кишки, туберкулез, новообразования органов малого таза

3 – УЗИ, лапароскопия

4 – в связи с отсутствием признаков абсцедирования показано консервативное лечение, при абсцедировании – вскрытие гнойника, а аппендэктомия – через 4-6 месяцев.

5 – местно холод, антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты

3

У больной 37 лет при рентгенологическом исследовании желудка выявлена «ниша» в области малой кривизны с радиарной конвергенцией складок слизистой. Кроме того обнаружен симптом Де Кервена.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.С каким заболеванием в первую очередь Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования Вы используете для уточнения диагноза?

4.Какой синоним существует для симптома Де Кервена?

5. Укажите возможные варианты лечения

Ответы:

1 - язвенная болезнь желудка

2 - рак желудка

3 - ЭГДС с биопсией

4 - симптом «указующего перста»

5 – при раке желудка – хирургический, при язвенной болезни – консервативное лечение, при его не эффективности, хирургическое лечение