II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование содержания глюкозы и α-амилазы крови

Показатель	При поступлении	Через 3 дня
Глюкоза, ммоль/л	5,8	14,5
α-амилаза, мг/(с·л)	19,7	2,2

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 25

I. Ситуационные задачи

1

У больной 47 лет при пальцевом исследовании прямой кишки на расстоянии 7 см от ануса на задней стенке ампулы было выявлено плотное образование размером около 6 см в диаметре с плотными валикообразными краями и изъязвлением в центре. На пальце следы крови и кровянисто-гнойных выделений.

1.Какое заболевание можно заподозрить?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Какими специальными методами исследования Вы подтвердите диагноз и опре

делите стадию заболевания?

4.Какое лечение Вы назначите больной?

5.Какие факторы определяют выбор метода операции?

Ответы:

1 – рак прямой кишки

2 – доброкачественные новообразования прямой кишки

3 – ректоскопия с биопсией, эндоректальное УЗИ, колоноскопия, лапароскопия, КТ, УЗИ, сцинтиграфия печени

4 – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу

5 – локализация опухоли, наличие осложнений или метастазов, общее состояние больного

2

Больной 29 лет переведен в хирургический стационар из терапевтического отделения, где многократно находился на излечении в течение последних 10 лет. Жалуется на интенсивные и упорные боли в эпигастрии справа от средней линии и в правом подреберье, которые появляются натощак и исчезают после приема пищи. Боли, как правило, иррадиируют в спину. Болевой приступ часто сопровождается рвотой. Обострения болезни за последние два года почти потеряли сезонность и приобрели постоянный характер, больной похудел.

Язык и слизистая оболочка рта больного имеют множественные дефекты и покрыты тонким беловатым налетом. В эпигастральной области видна значительная пигментация кожи. Выявляются также участки максимальной гиперстезии и отчетливой перкуторной болезненности на коже эпигастральной области. Тонким дуоденальным зондом определяется также усиленная ночная секреция. Кислотность желудочного сока повышена.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Какое осложнение основного заболевания, по всей вероятности, развилось у данного больного?

3. Какие методы Вы будете использовать для подтверждения диагноза?

4. С каким синдромом Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

5.Какое лечениеВыназначите больному?

Ответы:

1 - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

2 - пенетрация язвы

3 – рентгенография желудка, ЭГДС, исследование желудочной секреции и эвакуации

4 - с синдромом Золлингера-Элиссона

5 - хирургическое

3

У больного, 49 лет, в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезагастрии, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследовался в стационаре, но проведенные исследования (рентгенография желудка, гастродуоденоскопия, УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны, лапароскопия) патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. АД держалось на цифрах 260/160 мм рт. ст.

Объективно: пульс 76 ударов в мин, ритмичный. АД 260/150 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей

1.Предварительный диагноз заболевания?

2.Чем, вероятней всего, обусловлены боли в животе?

3.Чем обусловлена гипертония?

4.Необходимы ли какие-либо дополнительные исследования?

5.Каков оптимальный метод лечения?

Ответы:

1- атеросклероз аорты, синдром Лериша, стеноз устьев висцеральных ветвей аорты

2 – стенозом чревной или верхней брыжеечной артерии

3 – стенозом печеночных артерий

4 – двухпроекционная аортография

5 – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование с одновременной интимэктомией из пораженных висцеральных ветвей аорты или их стентирование