Вопрос 20. Организационное обеспечение представляет собой совокупность организационно-технологических решений, определяющих порядок взаимодействия работников в условиях функционирования системы.

В процессе создания системы разработчик должен предусмотреть обучение персонала работе с компьютерной системой, разработать технологические инструкции для всех категорий персонала, эксплуатирующих ИМС, которые должны содержать методические указания по действию как в режиме нормальной работы, так и при аварийных ситуациях.

Правовое обеспечение должно включать приказы и распоряжения, регламентирующие работу медицинских учреждения в условиях функционирования ИМС. Приказы и распоряжения должны определять:

1) Сроки, формы и порядок представления регулярной входной информации и лиц, ответственных за её представление и достоверность;

2) Перечень лиц и подразделений, имеющих право на запросы с указанием типов и форм запросов;

3) Лицо, ответственное за сохранность архивных данных и выдачу информации из архива;

4) Перечень лиц, отвечающих за меры безопасности, использующиеся для обеспечения сохранности, неизменности и достоверности информации БД.

Вопрос 21. База данных – это организованная совокупность данных, предназначенная для длительного хранения во внешней памяти эвм, постоянного обновления и использования.

Классификация БД. Базы данных классифицируются по:

1) Характеру хранимой информации. По нему БД подразделяются на фактографические и документальные. Первые содержат в себе данные в строго фиксированных форматах и в краткой форме, являясь электронным аналогом каталогов. Вторые БД похожи на архив документов.

2) Способу хранения информации. По нему БД подразделяются на централизованные и распределенные. В централизованных БД вся информация хранится на одном компьютере. Это может быть отдельный компьютер, но чаще – сервер, к которому подключены клиенты-пользователи. Распределенные БД функционируют в локальных и глобальных сетях. В этих случаях фрагменты БД могут храниться на разных компьютерах или серверах.

3) Структуре хранимых данных. По нему БД подразделяются на иерархические, сетевые и реляционные (табличные).

Вопрос 22.Иерархические БД в графическом изображении часто сравнивают с деревом, перевернутом кроной вниз. На верхнем уровне находится один объект, на втором – несколько (объекты второго уровня), на третьем еще больше (объекты третьего уровня) и т.п. Между объектами есть связи. Объект, находящийся выше по иерархии («предок»), может быть связан с несколькими объектами более низкого уровня («потомками»), а может и не иметь их. Объект ниже по иерархии может иметь только одного «предка». Объекты, имеющие общего «предка», называются «близнецами». Пример – каталог папок Windows. Верхний уровень (Рабочий стол) – «предок», второй уровень (Мои документы, Мой компьютер, Сетевое окружение, Корзина и т.д.) – «потомки».

Сетевые БД являются обобщением иерархических за счет допущения объектов, имеющих более одного «предка». В сетевых моделях на связи между объектами никаких ограничений не накладывается. Пример – Интернет, в которой с помощью гиперссылок многие миллионы документов связаны между собой в распределенную БД.

Реляционные БД состоят из одной или нескольких взаимосвязанных таблиц. Таблицы состоят из записей и полей. Запись БД – это строка таблицы, содержащая информацию об отдельном объекте системы, например, об одном пациенте. Поле БД – это столбец таблицы, содержащий характеристику (свойство, атрибут) объекта, например, пол, возраст, место жительства пациента и т.д. Каждая таблица должна содержать хотя бы одно поле, содержание которого однозначно идентифицирует запись в таблице. Такое поле называется ключем. Возможны составные ключи (фамилия, имя). Для каждого поля задается структура поля, а именно, указывается уникальное имя, тип данных и формат или размер поля. Пример – амбулаторные карты больных и пациентов.

(Билет 21)Система управления базами данных (СУБД) – это программное обеспечение, предназначенное для работы с БД. С помощью СУБД пользователь может:

1) Разрабатывать структуру БД;

2) Заполнять БД;

3) Редактировать структуру и содержимое БД;

4) Искать информацию по БД;

5) Осуществлять защиту и проверку целостности БД в ограниченном размере.

СУБД предоставляют специальные средства для разработки БД.

Вопрос 23.Электронная история болезни (ЭИБ) – это информационная система, обеспечивающая автоматизацию ведения медицинской документации, оперативные обмен между участниками лечебно-диагностического процесса (ЛДП) и поддержку их деятельности.

Концептуальная основа ЭИБ заключается в следующих принципах:

1) Единство информации о пациенте, предполагающее однократный ввод данных в систему;

2) Доступность информации о больных для просмотра всеми участниками ЛДП в любой момент времени и в любом месте;

3) Единые классификаторы;

4) Автоматическое вычисление производных показателей (длительность госпитализации, количество дней до и после операции, опасность инфекционных осложнений, наличие шока, необходимый объем инфузионной терапии);

5) Технологически функциональное включение СППР;

6) Диспетчеризация (управление) в вопросах обследования пациентов.

Основные функции ЭИБ:

1) Ввод и корректировка данных;

2) Формирование листа назначений;

3) Формирование учетно-отчетной документации;

4) Формирование эпикризов(выписок);

5) Формирование направлений на исследования;

6) Классификаторы исследований и медикаментов;

7) Нормативно-справочная информация;

8) Обмен данными между подразделениями;

9) Поиск необходимых историй болезни в базе данных;

10) архивация историй болезни.

Общие принципы построенияЭИБ.

1) Модульный принцип;

2) Создание компьютерной сети сложной топологии, т.е. включающей иерархию локальных сетей подразделений в многопрофильных больницах;

3) Включение ранее созданного программного обеспечения медицинского назначения (например, расчет диет);

4) Подключение АРМ и аппаратно-программных комплексов;

5) Открытые для пополнения врачами-пользователями классификаторы клинических записей;

6) Автоматическое формирование медицинских документов;

7) Автоматическое направление результатов осмотров больных консультантами в соответствующие подразделения;

8) Автоматическое формирование листа назначений;

9) Ведение листа назначений медицинской сестрой.

Ядром базы данных ЭИБ является «запись пациента», представляющая собой электронный аналог истории болезни.

Главной задачей ЭИБявляется документирование ЛДП в сочетании с управлением этим процессом. В отличие от традиционной бумажной истории болезни ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим отделениями возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний. Она содержит полный перечень диагнозов, жалоб пациентов и их возможных причин, что важно для назначения процедур и лечения.

Вопрос 24.Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины – это системы поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-ориентированных областях медицины, включающие аналитические и управленческие функции.

В настоящее время функционируют многочисленные федеральные и региональные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам сердца, онкологии, психиатрии, сахарному диабету, туберкулезу, патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний и др.

Документальной основой информационной структуры регистров являются официально утвержденные учетные и отчетные формы.

Среди всего многообразия регистров можно выделить два основных типа: госпитальные и популяционные.

Первичная клиническая функция госпитального регистра – это регистрация случаем диагностированных и пролеченных в данном медицинском учреждении. Госпитальный регистр включает детальные данные о каждом пациенте, являясь информационным ресурсом для мониторинга, а также базой для регистрации и анализа результатов клинических исследований.

Популяционный регистр аккумулирует и классифицирует информацию обо всех случаях конкретных заболеваний в массиве определенной популяции с учетом персональных данных пациентов, а также клинических, морфологических и т.п. характеристик, позволяющих формировать статистику распространенности заболевания. Кроме того. Регистр позволяет определить временные изменения трендов заболеваемости, выживаемости, смертности, выявить факторы риска.

Примеры регистров:

1) Система «ЭКОМЕД». Дает возможность контролировать на изучаемой территории как медицинские показатели (состояние здоровья по нозологическим формам), так и так и уровень загрязнения окружающей среды.

2) Автоматизированная система трансфузиологии «АИСТ», реализованная в московской службе крови. На каждом АРМ заносится информация, необходимая для функционирования всех звеньев технологической цепи.

Полный доступ к данным конкретного больного имеют лечащий врач, заведующий отделением и другие медицинские руководители, по роду своей деятельности контактирующие с больным или обладающие правами контроля деятельности лечащего врача. При этом возникает проблема конфиденциальности персональных данных пациентов. Решение состоит в предоставлении каждому обращающемуся к ИТС соответствующих прав (уровней доступа) ко всей базе или к отдельным её разделам, т.е. прав на ознакомление с различными данными пациентов и осуществление различных действий. Этот подход носит название санкционированного многоуровневого доступа.

Систему паролей можно представить так:

1) Пароль на вход в ИМС;

2) Пароли на определенные роли (права) пользователей (например), ввод, корректировку, просмотр персональных данных);

3) Пароли на модули системы (например, на просмотр или корректировку родословной).

В настоящее время в российском здравоохранении осуществляется внедрение электронно-цифровой подписи. Электронно-цифровая подпись – это специфический цифровой код, интегрированный с содержанием электронного документа и позволяющий идентифицировать его отправителя (автора), а также установить отсутствие искажений информации в электронном документе. Поскольку в случае внесение в него изменений электронная цифровая подпись теряет силу. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» электронное сообщение подписанное электронной цифровой подписью, признается электронным документом, равнозначным документу. Подписанному собственноручной подписью.

Вопрос 25. Функциональное назначение АИС ЛПУ. Основная цель информатизации ЛПУ является повышение эффективности их деятельности: улучшение качества профилактического и лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение, за счет оптимизации затрат ресурсов. Всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и перспективных управленческих решений.

АИС ЛПУ различаются по типам учреждений: АИС «Стационар», «Больница» или «Госпитальная система»; АИС «Поликлиника»; АИС «Медсанчасть»; АИС «Диспансер»; АИС «Диагностический центр»; АИС «Скорая помощь».