ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА

Образуются при увеличении или уменьшении содержания в коже пигмента меланина. Бывают гиперпигментированными и

депигментированными

- врожденными (невусы - родинки, лентиго,

альбинизм)

-приобретенными (веснушки, хлоазмы, витилиго).

К гиперпигментированным пятнам относят

веснушки. Мелкие приобретенные депигментированные пятна называют лейкодермой

Узелок или папула (papula)

безполостной, плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой атрофии.

Иногда оставляют после себя

пигментацию или депигментацию.

Бывают - эпидермальными ( плоская бородавка), дермальными ( при вторичном сифилисе) и эпидермодермальные - псориаз, красный плоский

лишай

Папулы бывают

воспалительные

- при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулёз, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат.

невоспалительные

- в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома).

Размеры папул

спросяное зерно –милиарные

сгорошину — лентикулярны

смонету - нуммулярными.

Папулы большей величины (гипертрофические папулы) при

вторичном рецидивном сифилисе сливаются в «широкие кондиломы»

Патологические изменения, возникающие в результате разнообразных патологических процессов в коже и часто приводящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя и нарушениям процесса рогообразования:

а) Акантоз - утолщение росткового слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев (псориаз).

б) Гиперкератоз - усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток (ихтиоз, атопический дерматит).

в) Паракератоз - ускоренное ороговение, при этом выпадают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко выражен при интенсивном шелушении (псориаз, парапсориаз).

г) Гранулез - утолщение зернистого слоя эпидермиса (красный плоский лишай).

Бугорок (tuberculum) —

инфильтративный, бесполостной

элемент не остро воспалительного характера,

возвышающийся над уровнем кожи, часто

изъязвляющийся и заканчивающийся в своей эволюции рубцеванием или рубцовой атрофией.

По своему морфологическому виду, особенно в начальной стадии развития,

трудноотличимый от узелка.

Воспалительный клеточный инфильтрат, главным образом в сетчатом слое дермы и гистологически представляет собой инфекционную гранулему, которая

либо изъязвляется с последующим образованием рубца, либо подвергается рассасыванию, оставляя после себя рубцову атрофию.

Узел (nodus)

инфильтрат не остро воспалительного характера, расположенный в подкожной жировой клетчатке, крупных размеров —до грецкого ореха и более.

Первоначально узел может не возвышаться над уровнем кожи (тогда он определяется при ощупывании), а затем по мере своего роста

он начинает возвышаться (нередко значительно) над уровнем кожи.

Узлы изъязвляются и затем рубцуются.

Консистенция узлов от мягкой (при колликвативном туберкулезе) до плотно-эластической (при лепре и третичном сифилисе).

Пузырек (vesicula)

первичный морфологический элемент

экссудативного характера, полостной, содержит жидкость и слегка возвышается над уровнем кожи.

В пузырьке различают - полость, наполненную серозным, реже серозно-

геморрагическим содержимым,

-покрышку

-дно.

Пузырьки могут располагаться под роговым слоем, в середине эпидермиса и между эпидермисом и дермой; они могут быть однокамерными и иногда

многокамерными

Размер пузырька — до 0,5 см

Содержимое пузырька может быть

прозрачным, серозным, кровянистым;

мутнеет, становится гнойным, что происходит при переходе пузырька (везикулы) в гнойничок (пустулу). Отделяемая из пузырька жидкость засыхает

в корочку либо его покрышка лопается,

образуется эрозированная поверхность и возникает мокнутие.

Механизмы образования пузырька

I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию пузырька:

а) Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формируется вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек – субэпидермальный. Наблюдается при красной волчанке, токсической

меланодермии и др.

б) Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает

межклеточные промежутки шиповидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует образованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз

характерен для экземы, аллергических дерматитов и др.

в) Баллонируюшая дегенерация - некробиотический процесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мостиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырька в виде шаровидных образований (баллонов), откуда происходит и название этого вида дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе.

Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наиболее резко бывают выраженными в острой и подострой стадиях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.