Один из механизмов гипергликемического действия адреналина

- рецептор

адреналин

гликоген мышцы Г-6-Ф лактат

	печень		кровь
		лактат глюкоза
	глюконеогенез
	глюкоза

22

Раздел 3

Этиология и патогенез сахарного диабета

23

Сахарный диабет: определение понятия

Сахарный диабет – это состо-яние, связанное с абсолютной или относительной недостаточ- ностью инсулина в организме

Классификация форм сахарного диабета представлена на последующей таблице

24

		ДИАБЕ
		Т
первичный	вторичный	нарушение	диабет
(спонтанный)		толерантности	беременных
		к глюкозе
инсулинозависимый (1-го типа)		относительный

инсулинонезависимый (2-го типа)

абсолютный

при избытке

при повреждении pancreas

инсулиназы

при гипер-

функции

ишемия

первично

при иммун-

атеросклероз

интактной

ном разруше-

pancreas

нии инсулина

кровоизлияние

при избытке

при избытке

опухоли

СТГ

- глобули-

воспаление

нов

при гипер-

тиреозе

травмы

врожденное сни-

при избытке

жение чувстви-

инфекции

глюкокорти-

тельности тка-

ней к инсулину

коидов

лекарства

25

	Частота диабета в мире
			инсулинозависимый диабет (1 типа)
			инсулинонезависимый диабет (2 тип
число			рост народонаселения
			тенденция роста диабета первого т
больных (млн)
			тенденция роста диабета второго т
250
			6.83 млрд
200		6.06 млрд
150	5.66 млрд
100
50
0	1994	2000	2010
		годы	26

Симптомы сахарного диабета

СУБЪЕКТИВНЫЕ (жалобы больного)

прогрессирующее

похудание

полиурия и полидипсия

кожный зуд

гнойничковые заболевания кожи

периодическое потемнение в глазах

мышечная

слабость

СИМПТОМЫ ДИАБЕТА

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОР- НОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

гипергликемия

глюкозури

я

липемия

кетонемия и кетонурия

гипераминоацидемия

увеличение в крови cодержания разновид- ностей HbA

нарушения КОС

27

Этиология инсулинозависимого диабета: диабета первого типа (по А.В.Атаман)

АУТОАНТИТЕЛА

- цитотропные

- цитотропные

повреждение - клеток

химические

вирусы

агенты

наследственная предрасположенность, сцепленная с HLA - генами

28

* Инфекционный патогенез сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа

вирусные инфекции (Коксаки В4, краснуха, эпидемический паротит)

вирусоповреждающее действие на мембрану-клеток, снижение их

регенерации

деструкция -клеток с

участием NO

уменьшение количества-клеток

изменение

антигенности-клеток

выработка антител к-клеткам

инфекционный

воспалительный

процесс

выработка NO, индуцированная иNO-

синтазой

	аппликация
						уменьшение
	комплекса антиген/
						количества -клеток
	антитело на -
	клетки
				НЕДОСТАТОК
				СЕКРЕЦИИ
				ИНСУЛИНА,
				САХАРНЫЙ						29
				ДИАБЕТ

*Механизм образования и токсического действия оксида азота (NO) на -клетки (по: J.F.Corbett)

ФНО

гИНФ		активированный
		макрофаг

ИЛ-1

-клетка
иNO-синтаза
L-аргинин				NO		повреждение		аутоиммунное
						-клеток			разрушение
								-клеток (диабет

первого типа)

ФНО – фактор некроза опухолей; гИНФ – гамма-интерферон; ИЛ-1 – интерлейкин 1; иNO – индуцированная NO-синтаза.

30

	Патогенез инсулинонезависимого сахарного
		диабета
	генетическая	(диабета второго типа)	нарушение секреции
	предрасполо-		энкефалина,
	женность, (не		эндорфинов,
	связанная с		простагландинов,
	системой HLA)		желудоч-нокишечных
			гормонов, - и -
	нарушение		адренергической ре-
			цепции
	регуляции
	аппетита
	(лептин, холе-
	цистокинин)
	переедание	гиперинсулинемия	возможный дефект
			секреции инсулина
	ожирение
	снижение количества рецепторов инсулина(мутация гена-
	рецептора)
	инсулинорезистентност
	ь		абсолютная
	относительная инсулиновая недостаточность
			инсулиновая
	гиперфункция - клеток и их		недостаточность
			31
	истощение