Распространённость сахарного диабета второго (инсулинонезависимого) типа среди людей, страдающих ожирением
% населения
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Франция |
Италия |
Германия |
Англия |
США |
5 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
в общей популяции среди больных с ожирением
32
* Гиперинсулинемический этап патогенеза инсулинонезависимого диабета
ПОЛИФАГИЯ |
ОЖИРЕНИЕ |
УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИЩИ
ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА
УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ИНСУЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ВНЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
33
Раздел 4
Метаболические нарушения при сахарном диабете
34
Инсулиновый ответ на нагрузку глюкозой в норме, при инсулинозависимом (ИЗД) и инсулинонезависимом (ИНЗД) диабете
концентрация инсулина в плазме |
нагрузка глюкозой |
35
* Превращение жирных кислот (ЖК) в печени при сахарном диабете
КРОВЬ
ЛПОНП 
+ ТГ
Кетоновые |
|
Холестерин |
тела |
ЖК |
+ |
+ |
АцКо СО
А 
Н2О
печень 2
ЛПОНП – липопротеиды очень низк плотности
ТГ – триглицериды ЖК – жирные кислоты
36
* Патогенез дегидратации при сахарном диабете (по А.В.Атаман)
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ |
АЦИДОЗ |
ГЛЮКОЗУРИЯ,
ОСМОТИЧЕСКИЙ ТОШНОТА, РВОТА ДИУРЕЗ – ПОЛИУРИЯ
ДЕГИДРАТАЦИЯ
37
* Механизмы лактацидемии при сахарном диабете (один из механизмов патогенеза метаболического ацидоза – по А.В.Атаман)
гемоконцентрация
нарушения
микроциркуляции
ДЕГИДРАТАЦИЯ
гиповолеми
я
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипотензия |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОКСИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
избыто |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лактат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АЦИДОЗ |
|
38 |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
* Диабетический кетоацидоз
ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА 
ИЗБЫТОК ГЛЮКАГОНА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
возросшая |
|
|
|
|
сниженная |
|
|
|
|
|
|
возросшая |
|
|||||||||||||||||||||
|
мобилизация жира |
|
|
|
|
|
|
|
утилизация |
|
|
|
|
|
|
продукция глюкозы |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипергликем |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
кетонемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
кетонурия |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозурия |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
потеря K+ и Na+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотический |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диурез |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
снижение рН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперосмолярность |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и дегидратация |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
плазмы (7.1 и <) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
С М Е Р Т Ь |
|
39 |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Особенности липидного обмена при сахарном диабете
ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА ИЗБЫТОК ГЛЮКАГОНА
снижение утилизации глюкозы
|
|
|
снижение |
|
липогенеза |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
мобилизация |
|
жира из |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
депо |
||
|
|
|
|
липемия |
||
|
|
|
|
|
|
|
метаболический |
|
усиление кетогенеза |
||||
ацидоз |
|
|
и |
синтеза холестерина |
||
кетонемия и гиперхолестеринемия
кетонурия |
|
|
|
|
|
потеря |
40 |
|
Na |
|
|
Особенности белкового обмена при сахарном диабете (1)
ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА ИЗБЫТОК ГЛЮКАГОНА
снижение утилизации глюкозы повышение распада белков
аминацидемия, усиление поглощения глюкозогенных аминокислот
дегидратация |
усиление глюконеогенеза |
|
|
||
клеток |
|
|
|
|
|
гиперазотурия |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
потеря калия и других ионов |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
клетками |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
потеря калия |
41 |
||
|
|
организмом |
|||