Особенности белкового обмена при сахарном диабете (2) (по А.В.Атаман)

гипергликемия

печень

усиление

глюконеогенеза

усиление синтеза АК мочевины

азотемия

А

М

И

Н

О

А

Ц

И

Д

Е

М

И

Я

а
м
и
н
о		белки
к
и				мышцы
с
л
о
т
ы

42

Раздел 5

Осложнения сахарного диабета

43

Диабетическая ретинопатия

1. Сетчатка нормального

глаза.

2.Диабетическая

ретинопатия. Наблюдаются кровоизлияния в сет-чатку и уменьшение количества кровеносных сосудов.

3. Отслойка сетчатки	44
(обшир-ное бело-желтое пятно)

* Патогенез диабетической нефропатии (по М.И.Балаболкину)

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ПРОДУКТЫ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЯ

снижение

нарушение

повышен-

повышен-

повышен-

синтеза

ный синтез

ный

тромбомо

простацик-

ный

факторов

синтез

-дулина

линов, NO,

синтез

роста

внеклеточ

эндотелин

цитокинов

-ного

а

матрикса

гипер-

пролифера

СКЛЕРОЗ

коагуляция,

вазо-

ПОЧЕЧНОГО

-ция

констрикци

КЛУБОЧКА

клеток

я

45

Диабетическая гангрена нижних конечностей

1.Гангрена пальцев стопы.

2.Гангрена пяточ- ной области сто- пы.

3.Начинающаяся гангрена голени.

4.Гангрена голени.

46

Пролежни при диабете

1. Язва на месте пролежня в области второй фаланги большого пальца у больного сахарным диабетом.

2. Пролежень и развившаяся на его месте язва в ягодичной области у больного сахарным диабетом.

47

* Патогенез диабетической комы

ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА, ИЗБЫТОК ГЛЮКАГОНА

снижение утилизации глюкозы

диабетический			гипергликемия			снижение выработки
кетоз			и глюкозурия				энергии
ацидоз			обезвоживание				энергетическое
							голодание клеток
			организма
							ЦНС

КОМА

СМЕРТЬ

48

* Патогенез гипогликемической (инсулиновой) комы

ПЕРЕДОЗИРОВКА	ВЫБРОС ИНСУЛИНА
ИНСУЛИНА	ГОРМОНПРОДУЦИРУ-
	ЮЩЕЙ ОПУХОЛЬЮ

ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ

падение онкотического

энергетическое

спазм сосудов

давления крови и

голодание

клеток

головного мозга

набухание клеток

КОМА

С М Е Р Т Ь

49

Стадии развития гипогликемической комы

уровень

сахара в крови

ГИПОГЛИКЕМИЯ

СОМНОЛЕНЦИЯ

СТУПОР

СОПОР

КОМА

50

* Характеристика стадий развития

гипогликемической комы

ГИПОГЛИКЕМИЯ: неприятные ощущения в

эпигастральной области, потливость, раздражительность, сменяющаяся сонливостью, тремор, падение работоспособности.

СОМНОЛЕНЦИЯ: быстрое засыпание при отсутствии

речевого и других раздражителей (при пробуждении больной помнит события, предшествующие засыпанию).

СТУПОР: прогрессирование сонливости (потеря ориентации

при пробуждении, после которого больной не помнит событий, предшест-вующих засыпанию).

СОПОР: бессознательное состояние, нарушение ряда

рефлексов, но сохранение реакции на оклик по имени, корнеального рефлекса и на обращению к «больному пункту»: сверхзначимому для больного событию (реакция проявляется

стономКОМА:или подергиванием мышц).

бессознательное состояние, нарушение всех

рефлексов, частое дыхание, тахикардия; в отличие от диабетической комы тургор тканей нормален, глазные яблоки

твердые, запах ацетона изо рта не ощущается.	51