Тема № 10. Сифилис. Возбудитель сифилиса. Классификация. Общее течение сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. На прием обратился мужчина 32 лет, шофер такси, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит.

Болен в течение 10 дней, смазывал язвочку синтомициновой эмульсией. Через 7-10 дней увеличились паховые лимфоузлы справа. У больного была 1,5 месяца назад половая связь с незнакомой женщиной. Сопутствующих заболеваний нет.

При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется безболезненная язва размером 2х1,5 см, овальной формы. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров 1х1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции.

Ваш предположительный диагноз, его обоснование. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

2. На прием обратился больной 28 лет, рабочий, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области.

Язвочки появились две недели назад, их появление ни с чем не связывает. Самолечением не занимался. Неделю назад в левом паху увеличились лимфатические узлы. За два месяца до появления язвочек отмечает половую связь с незнакомой женщиной. Через месяц после этого заболел острым респираторным заболеванием, по поводу чего получал ампицилин. Сопутствующих заболеваний нет.

При обследовании: на теле полового члена слева имеется язва округлой формы, размерами 1х1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом. При пальпации язвы у основания прощупывается плотный инфильтрат. В левой паховой области – язва размерами 1х1 см, округлой формы, покрытая геморрагической корочкой, плотная у основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до размеров 1х1,5 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные подвижные.

Ваш предположительный диагноз? Обоснованное? Дифференциальный диагноз? Составьте план обследования.

3. На прием обратилась женщина 35 лет, официантка, с жалобами на боли в области заднего прохода.

Больна в течение 1 месяца. Обращалась к хирургу поликлиники. Была диагностирована трещина заднего прохода. В течение месяца применяла ванночки с перманганатом калия, различные мази. Эффект отсутствовал, обратилась к дерматовенерологу. Сопутствующих заболеваний нет.

При осмотре: в области заднего прохода видна эрозия ярко-красного цвета, блестящая, трещиноподобной формы, болезненная при пальпации.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз? Что нужно сделать для подтверждения диагноза?

4. На прием обратился мужчина 40 лет, работает слесарем. Жалуется на выраженную болезненность, покраснение, отечность препуциального мешка.

Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти безболезненную эрозию небольших размеров, лечился сам (ванночки с перманганатом калия). Сопутствующих заболеваниий нет.

Головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размерами 1х1 см, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз?

Составьте план обследования.

5. К терапевту обратилась больная 35 лет с жалобами на слабость, умеренное повышение температуры.

При осмотре врач заметил на груди и животе сыпь и направил больную в кожно-венерологический диспансер. Здесь у больной были обнаружены: обильная розеолезная сыпь на туловище и конечностях, эритематозная ангина, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов (паховые увеличены значительно больше остальных), на внутренней поверхности левой большой половой губы – округлой формы эрозия, величиной с однокопеечную монету с красным дном, ровными краями и уплотнением в основании. При исследовании отделяемого эрозии в темном поле микроскопа обнаружены бледные трепонемы.

Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

6. К хирургу поликлиники обратился мужчина в возрасте 25 лет с жалобами на появление “опухоли” в правом паху. При осмотре больного в правой паховой области справа хирург определил группу разных по величине лимфоузлов, самый крупный из которых достигал размеров голубиного яйца. Узлы были безболезненными, не спаянными между собой и с кожей, плотно-эластической консистенции. Лимфатические узлы с противоположной стороны сохраняли те же особенности, но были меньшей величины. Кожа над узлами не была изменена. Хирург направил больного в физиотерапевтический кабинет для лечения токами УВЧ с диагнозом “паховый лимфаденит”.

Какую ошибку допустил хирург при осмотре больного?

О каком заболевании должен был подумать хирург?

Составьте план обследования данного больного.

7. В косметологическую поликлинику обратился больной 30 лет с жалобами на выпадение волос.

При осмотре на волосистой части головы имеются беспорядочно разбросанные множественные очажки поредения волос с ноготь мизинца, имеющие нечеткие очертания. Кожа в местах облысения имеет нормальную окраску, не шелушится, обломанных волос и атрофии нет. Врач заподозрил у больного вторичный сифилис.

Что необходимо для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз? Составьте план обследования данного больного.

8. К врачу гинекологу женской консультации обратилась женщина 28 лет с жалобами на зуд и неприятные ощущения в области заднего прохода. При осмотре в области наружных гениталий и ануса располагаются сливающиеся между собой вегетирующие образования буро-красного цвета с широким, инфильтрированным основанием и эрозированной мокнущей поверхностью. По периферии этих высыпаний имеются отдельные лентикулярные папулы. Врач-гинеколог заподозрил сифилис, взял кровь на КСР и направил пациентку к дерматовенерологу.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования, проведите дифференциальный диагноз.

9. Больная 34 лет несколько дней назад поступила в терапевтическое отделение больницы по поводу системной красной волчанки. При поступлении врач отметил эритематозные и папулезные высыпания на коже лица, груди, слизистой оболочки полости рта, полиаденит с преобладанием паховых лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, лихорадку. В первые дни обследования (обязательного в любом стационаре) у больной оказались положительными классические серологические реакции (КСР). Реакция Вассермана – 3+, реакция Закса-Витебского – 4+, реакция Канна – 4+.

Какая первоочередная задача встала перед врачом после выявления положительных КСР?

Составьте план обследования больной.

10. К дерматовенерологу обратился больной 45 лет по поводу высыпаний на коже волосистой части головы, туловища и нижних конечностей, которые держатся 1,5 месяца. Пациент страдает алкоголизмом.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, пастозность кожи лица, тремор пальцев рук. На коже волосистой части головы – значительное число корочек величиной с копеечную монету, возвышающихся над уровнем кожи. После удаления корок обнажается красного цвета слегка возвышающийся инфильтрат с влажной поверхностью. На коже туловища имеется обильная, симметричная, полиморфная сыпь, состоящая из лентикулярных папул медно-красного цвета. На голенях единичные крупные (2х2 см) элементы округлой формы, покрытые мощными геморрагическими корками. Корки погружены в кожу, окружающая их кожа нормальной окраски. При удалении корок обнажается язва с круто обрезанными краями, окруженными плотным валиком багрово-синюшного цвета. В надлобковой области свежий рубец овальной формы 2х1,2 см с уплотнением в основании. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон до размеров сливы, плотно-эластические, безболезненные. Пальпируются также мелкие шейные и подмышечные лимфатические узлы. Реакция Вассермана 4+.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Объясните все клинические проявления.