Занятие № 12. Лабораторная диагностика сифилиса. Лечение и профилактика сифилиса. Группы риска.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Мужчина 35 лет обратился на прием к дерматовенерологу в связи с тем, что у него был половой контакт с женщиной, больной вторичным рецидивным сифилисом. При тщательном осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Комплекс серологических реакций отрицателен.

Какие меры следует предпринять?

2. Больному С. 40 лет выставлен диагноз вторичного сифилиса. Пациент женат в течение 15 лет, половая связь с женой 3 дня назад. Кроме того, С. Имел половую связь 6 месяцев назад с коллегой по работе. Супруги С. проживают с сыном 13 лет, дочерью 8 лет и матерью жены 69 лет.

Составьте план обследования и, если необходимо, лечения половых и бытовых контактов С.

3. Больная Ю. 20 лет 1,5 года назад получила полноценное лечение пенициллином по поводу раннего скрытого сифилиса. После окончания лечения КСР были резко положительны (4+), с титром 1:20. В настоящее время находится на клинико-серологическом контроле. Клинических проявлений сифилиса нет. Реакция Вассермана остается резко положительной (4+). Больной Ю. выставлен диагноз – серорезистентность.

Составьте план дальнейшего лечения больной.

4. Больная М. 21года была направлена в ОКВД гинекологом с диагнозом - беременность 12 недель, сифилис? При обследовании обнаружены ладонно-подошвенные сифилиды, сифилитическая лейкодерма и мелкоочаговое облысение. КСР были резко положительны. Выставлен диагноз – вторичный сифилис и назначено лечение пенициллином. Ребенок желанный, больная отказалась сделать аборт.

Составьте план профилактики врожденного сифилиса в данном случае.

5. Больной Е. 17 лет получает лечение пенициллином по 1 млн ед внутримышечно через 6 часов в стационаре ОКВД по поводу вторичного сифилиса. На четвертый день лечения на коже туловища, верхних и нижних конечностей появились многочисленные ярко-красного цвета розеолы местами сливного характера, сопровождающиеся сильным зудом. Дежурный врач отменил пенициллин.

Ваш предположительный диагноз? Тактика врача в данном случае?

6. К врачу обратился больной Ж. 19 лет с жалобами на наличие язвочки на головке полового члена, которая появилась две недели назад. Прижигал язвочку “зеленкой”.

Неделю назад увеличились лимфоузлы в правой паховой области. Холост. Имел случайную половую связь с незнакомой женщиной 1,5 месяца назад.

При обследовании на головке полового члена видна круглая язва блюдцеобразной формы, диаметром 1 см, мясо-красного цвета. В основании язвы пальпируется безболезненный плотный инфильтрат. В правой паховой области лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненны, туго-эластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями. КСР отрицательны, при проведении темнопольной микроскопии в тканевой жидкости с язвы бледных трепонем обнаружить не удалось.

Тактика врача в данном случае?

Какие методы диагностики могут быть применены в данном случае?

7. Врач дерматовенеролог вызван на консультацию в кардиологическое отделение. У больного септическим эндокардитом, 36 лет, при обследовании обнаружены положительные КСР (2+). При осмотре клинические проявления сифилиса не выявлены. Жена здорова. Другие половые связи категорически отрицает.

Какие методы исследования необходимо применить в данном случае?

8. На прием к дерматовенерологу обратился больной 47 лет с жалобами на наличие язвы в теменной области головы. Язва появилась 1,5 месяца назад после травмы.

При осмотре на коже теменной области головы видна язва правильной круглой формы с отвесными краями. Дно язвы покрыто некротическим налетом, в глубине видна кость. На коже спины слева виден “мозаичный рубец”. Врач заподозрил у больного третичный сифилис. КСР оказались отрицательными. При обследовании жены сифилиса не выявлено.

Какие методы исследования могут быть применены у данного больного?

Сущность этих методов.

9. Дерматовенеролог вызван на консультацию в родильное отделение. Накануне родился мальчик от женщины, получившей лечение по поводу раннего скрытого сифилиса во время беременности. Роды в срок. Профилактического лечения женщина не успела получить. При осмотре: ребенок доношен, вес 3 кг 500 г, длиной 51 см. Клинических признаков врожденного сифилиса нет.

Составьте план обследования и лечения данного ребенка.

10.На прием к врачу обратился больной 20 лет с жалобами на наличие болезненных высыпаний вокруг заднего прохода. При осмотре: у больного в аногенитальной области видны гипертрофические папулы местами сливного характера, располагающиеся на широком инфильтрированном основании. Поверхность папул эрозирована, покрыта вегетациями. Кроме того, на задней поверхности шеи имеется лейкодерма. Больной отмечает осиплость голоса и выпадение волос. Врач заподозрил сифилис.

Составьте план лабораторного обследования данного больного.

Занятие № 13. Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (гонорея, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, уреаплазмаз, гарднереллез). Этиология, патогенез, клинические формы, лабораторная диагностика, лечение, профилактика. Приказы № 286, № 291.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. К Вам на прием обратился пациент 26 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями во время мочеиспускания, появившимися через 6 дней после случайного полового контакта. При микроскопическом исследовании мазка из уретры с окраской по Грамму и метиленовым синим, на фоне значительного количества лейкоцитов обнаружены внутриклеточные грамотрицательные диплококки и жгутиковые простейшие.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования и лечения пациента.

2. К дерматовенерологу на прием обратился больной Ш. 19 лет с жалобами на зуд и жжение в области мочеиспускательного канала, гнойные выделения, режущие, жгучие боли при мочеиспускании по всей уретре, дизурию. В конце мочеиспускания боль усиливается и в моче появляется примесь крови. Неделю назад больной вступил в половой контакт с малознакомой женщиной.

При осмотре губки уретры отечны, гиперемированы, при надавливании из уретры выделяется гной. При проведении двухстаканной пробы Томпсона моча в обеих порциях мутная.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

3.На прием к врачу обратился больной П. 25 лет с жалобами на скудные слизистые выделения из уретры по утрам, болезненность в коленных суставах и покраснение глаз. Болен в течение недели. П. холост, ведет беспорядочную половую жизнь.

При обследовании: губки уретры слегка гиперемированы, при надавливании из уретры выделяется капля слизи. При проведении ПЦР и ПИФ выявлены хламидии.

Ваш диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики.

4. Через неделю после полового акта с незнакомой женщиной больной Г. 28 лет почувствовал боль и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры.

При осмотре: губки уретры гиперемированы, отечны. Из мочеиспускательного канала стекают обильные гнойные выделения. При проведении двухстаканной пробы Томпсона помутнение мочи первой порции. В мазках, окрашенных по Грамму обнаружены гонококки и трихомонады.

Ваш диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики.

5. На прием к гинекологу обратилась женщина 27 лет с жалобами на обильные, однородные, кремообразные, серовато-беловатые выделения из влагалища, неприятный запах “тухлой рыбы” из половых путей.

При обследовании: стенки влагалища умеренно гиперемированы, покрыты серовато-беловатыми выделениями. Рh влагалища – 4,0, аминовый тест положителен, в мазках обнаружены “ключевые” клетки.

Ваш предположительный диагноз?

Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики больной.

6. На прием к дерматовенерологу обратился В. 38 лет с жалобами на зуд и жжение в области головки полового члена.

При осмотре: кожа головки полового члена, венечной борозды и внутреннего листка крайней плоти отечна, гиперемирована. Роговой слой эпителия мацерирован, влажный, виден белесоватый налет, после удаления которого обнажилась эрозия красного цвета. При микроскопии обнаружены дрожжеподобные грибы.

Ваш диагноз? Назначьте больному лечение. Какие факторы могут способствовать развитию заболевания?

7. Больной З. 22 года пролечен в ОКВД по поводу свежего гонорейного переднего уретрита.

Составьте план проведения контроля излеченности больного.

8. У больного О. 30 лет при обследовании по поводу бесплодия в соскобе из уретры обнаружены микоплазмы.

Ваш диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики.

Чем объясняется бесплодие у мужчины?

9. Больной Б. 36 лет обратился к врачу с жалобами на гнойные выделения из уретры, чувство жжения, болезненности в начале мочеиспускания. Заболел через 5 дней после полового контакта с незнакомой женщиной.

При осмотре - у больного явления острого уретрита. При проведении двухстаканной пробы Томпсона - первая порция мочи мутная. В мазке из уретры: лейкоциты – густо; гонококки, трихомонады и дрожжи не обнаружены; микрофлора отсутствует.

О каком заболевании можно подумать? Составьте план обследования больного.

10. У больного З. 31 года, обратившегося в ОКВД для обследования на венерические заболевания в мазке из уретры обнаружены гонококки и трихомонады. Реакция Вассермана оказалась резко положительной (4+).

Какова должна быть тактика врача в данном случае?