Ситуационные задачи

1. На прием к врачу обратился мужчина, 36 лет, с жалобами на боли и зуд в межпальцевых складках и подошвенной поверхности стоп. Болеет около 5 лет. Обострение обычно возникает летом. Занимается самолечением. Находится на учете у ангиолога по поводу облетерирующего эндартериита.

При осмотре: на коже свода стоп и межпальцевых складок видны очаги отёчной эритемы с резкими границами, эпидермис нависает по краям очага в виде воротничка. На фоне эритемы видны пузыри, эрозии с обрывками эпидермиса по краям, сливного характера, с серозным отделяемым.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

2. На приём к врачу обратился больной Ш., 29 лет, военнослужащий, с жалобами на зуд кожи стоп, потёртости. Заболевание связывает с перегреванием. После длительного похода, сняв тесную обувь, обнаружил потёртости и опрелость в межпальцевых складках стоп, сопровождающиеся зудом. Подобные воспалительные явления больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, страдает плоскостопием. Сопутствующее заболевание – ангиопатия нижних конечностей.

При обследовании: процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп с переходом на сгибательные поверхности пальцев и тыл стопы. Видны эрозии, отслаивающийся, набухший слой эпидермиса. На коже свода стоп – мелкие эрозии, с явлениями мокнутия, сгруппированная пузырьковая сыпь по типу “саговых” зёрен, выраженное отрубевидное шелушение.

Ваш предположительный диагноз? Составате план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты.

3. На прием к дерматологу обратился больной Ю., 43 года, рабочий литейного цеха, с жалобами на зуд, сухость, шелушение кожи стоп. Болен в течение 3 лет, когда заметил сухость, шелушение, трещины на коже стоп. Заболевание связывает с работой в “горячем” цеху. Моется после смены в общей душевой, которая не подвергается дезинфекции. Состоит на учёте у эндокринолога по поводу дисфункции коры надпочечников.

При обследовании: Поражены все межпальцевые складки обеих стоп. Здесь имеется шелушение, трещины, мацерация рогового слоя. Подошвенная часть стопы инфильтрирована, сухая, гиперемирована, отчетливо видны кожные борозды, где отмечается хорошо видимое мукоидное шелушение. Процесс распространяется также на тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

4. К врачу обратился больной З., 40 лет, с жалобами на сухость стоп, зуд, утолщение ногтевых пластинок. Болен в течение 5 лет, когда появились трещинки между пальцами. Не лечился. Кожный процесс медленно прогрессировал.

При обследовании: На коже свода стоп, пяток кожа слегка эритематозна, инфильтрирована, видны обильные отрубевидные чешуйки, трещины, очаги гиперкератоза. Все ногтевые пластинки стоп утолщены, деформированы, поверхность бугристая, серовато-желтоватого цвета, непрозрачные. Наблюдается подногтевой гиперкератоз.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

5. На прием к микологу обратилась девушка, 19 лет, с жалобами на чувство зуда, жжения между пальцами стоп. Больна в течение недели, посещает бассейн.

При осмотре в межпальцевых складках между 4 и 5 пальцами обеих стоп роговой слой эпидермиса мацерирован, видны трещины, отрубевидные чешуйки.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.

6. В ОКВД обратилась больная, 50 лет, с жалобами на наличие высыпаний на коже правой голени, отек, мокнутие, жжение, зуд. Больна в течение 2-х месяцев. Занималась самолечением. Эффекта не было, кожный процесс прогрессировал.

При осмотре: Кожный процесс асимметричен. На коже нижней трети правой голени виден очаг с резкими границами. На фоне яркой эритемы, отека видны микровезикулы, “серозные колодцы”, точечное мокнутие чешуйки, серозно-гнойные корки. На коже подошвенной поверхности стоп и пяток на фоне неяркой эритемы инфильтрации имеются муковидные чешуйки, трещины, очаги гиперкератоза. Ногтевые пластинки стоп утолщены, желтоватого цвета, непрозрачные, определяется подногтевой гиперкератоз.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики, первичной помощи.