Тема № 3. “Кожный зуд. Нейродермит. Крапивница. Почесуха. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение и профилактика”

С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И

1. На прием к врачу обратился мужчина 26 лет, рабочий, с жалобами на сильный зуд по всему телу, особенно в области локтевых и подколенных сгибов, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время. Болен с детства. Обострения наступают в осенне-зимний период. Летом, особенно на море, чувствует себя хорошо. Страдает бронхиальной астмой, хроническим тонзиллитом. Мать с детства болеет экземой.

При осмотре: очаги поражения располагаются в локтевых и коленных сгибах, а также на лице и шее. Сыпь представлена мелкими полигональными папулами, в центре очагов – лихенификация. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и отрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях – отполированы. Дермографизм – стойкий белый.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь данному больному.

2. Больная 70 лет, на протяжении более одного года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей.

При обследовании: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов.

Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты.

3. На прием к врачу обратился больной Н., 35 лет, рабочий, с жалобами на высыпания в области туловища, конечностей, выраженный зуд кожи. Заболевание началось внезапно с чувства зуда, а затем появилась сыпь. Отдельные элементы через несколько часов исчезали, появлялись новые. Предполагает, что это последствие укусов комаров. Страдает хроническим гастритом, хроническим тонзиллитом, хроническим колитом.

При обследовании: на коже туловища, конечностей видны многочисленные волдыри размером от 1 см до больших сливных очагов с фестончатыми краями

На отдельных участках сыпь регрессирует.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. Первичная помощь. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

4. На прием к врачу обратилась больная А.,52 лет, продавщица, с жалобами на высыпания на конечностях, сильный зуд. Больна около 3 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Неоднократно лечилась амбулаторно с временным успехом. Кроме этого страдает хроническим холециститом, хроническим дуоденитом. При обследовании: на коже верхних и нижних конечностей видны не сливающиеся между собой, полушаровидной формы, плотные, буровато-красного цвета папулы величиной до лесного ореха. Элементы резко выступают над уровнем нормальной кожи, на поверхности некоторых из них видны скопления плотных, сероватого цвета чешуек. Высыпания сопровождаются очень сильным зудом, появлением множественных расчесов и геморрагических корочек.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь.

5. На прием к врачу обратился мужчина 42 лет, строитель, с жалобами на невыносимый зуд по всему телу, который возникает внезапно, обычно вечером. Зуд продолжителен, лишает сна. Болен около двух месяцев, за медицинской помощью не обращался, т.к. вначале частота приступов была 1-2 раза в неделю. Постепенно приступы участились, стали ежедневными. Появились раздражительность, бессонница, быстрая утомляемость. Отмечает, что около полугода беспокоят утренняя жажда и немотивированное увеличение массы тела. Страдает хроническим гастритом, простудными заболеваниями.

При обследовании: кожа сухая, на спине, конечностях, животе, бедрах множественные экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Ногтевые пластинки кистей “отполированы”. Язык суховат, сосочки несколько увеличены, периферические лимфоузлы не увеличены.

Ваш предположительный диагноз? Обоснования диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.

6. На прием к дерматовенерологу обратилась больная С. С жалобами на резкий отек языка, губ, подбородка, сильный зуд. Отек появился через несколько часов после употребления в пище “лечо”. Больная не переносит сладкий перец и шоколад, страдает хроническим гастритом.

При обследовании: Язык, верхняя и нижняя губы, подбородок отечны, бледного оттенка, резко увеличены в размерах.

Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.

7. Больная Н., 28 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на повышение температуры до 38,5 градусов, озноб, слабость, сильный зуд, покраснение кожных покровов. Больна с детства, с диагнозом “диффузный нейродермит” находится на диспансерном учете. Обострения ежегодно, зимой. Последнее обострение возникло на фоне резкого психо-эмоционального стресса, лечилась самостоятельно (димедрол, тиосульфат натрия). Несмотря на лечение, кожный процесс прогрессировал, распространившись на всю поверхность кожи.

При осмотре: Кожный процесс носит универсальный характер. Кожа эритематозна, видны полигональной формы папулы, лихенификация, трещины, расчесы, мелкопластинчатые чешуйки белого цвета, геморрагические корочки.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.

8. Больной Д., 18 лет, находится на лечении в стационаре кожного диспансера с диагнозом диффузный нейродермит. Проводимое в течение 15 дней стандартное лечение (седативные, противогистаминные, десенсибилизирующие, сосудорасширяющие препараты, витамины группы В) оказалось неэффективным.

Больной представлен на обходе заведующего кафедрой дерматовенерологии с целью обсуждения тактики лечения.

Что бы Вы назначили данному больному?

9. Больная Н. 12 лет, находилась в течение 20 дней на лечении в стационаре ОКВД с диагнозом “ограниченный нейродермит” При выписке: на коже задней поверхности шеи, локтевых и коленных сгибов видны очаги грубой лихенификации, по периферии гиперпигментация.

Составьте план реабилитации и вторичной профилактики для данной больной.

10. В стационар ОКВД поступил больной М.,17 лет, с жалобами на высыпания на коже вокруг глаз, задней поверхности шеи, локтевых сгибов, сильный зуд. Болен с детства, с диагнозом “ограниченный нейродермит” находится на диспансерном учете. Обострения ежегодно в зимнее время. Последнее обострение началось семь дней назад после психо-эмоционального стресса.

При обследовании: в указанных местах имеются очаги неяркой эритемы с легкой инфильтрацией. В центре очагов – резко-выраженная лихенификация; в средней зоне – мелкие полигональной формы плоские папулы, на поверхности которых имеются геморрагические корочки, расчесы; по периферии ободок гиперпигментации.

Дермографизм стойкий белый. Врач поставил диагноз: Обострение ограниченного нейродермита.

Назначьте лечение больному. Выпишите рецепты. Составьте план вторичной профилактики.