Тема № 4. “Псориаз. Красный плоский лишай. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение и профилактика”.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся постоянным, сильным зудом. При осмотре на туловище, передней поверхности предплечий и голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания размером от булавочной головки до чечевицы синюшно-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью и пупкообразным вдавлением в центре.

О каком заболевании следует прежде всего думать? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

2. У больного 30 лет на коже разгибательных поверхностей конечностей волосистой части головы и туловища имеются в большом количестве крупные отечные бляшки ярко-красного цвета, покрытые чешуйко-корками, занимающими всю поверхность высыпаний. Субъективно: умеренный зуд в очагах. Болен 10 лет. Летом процесс смягчается.

Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для его подтверждения? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

3. Больной, 41 год, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания постоянные локализуются на коже локтей, коленей и волосистой части головы. В зимнее время высыпания распространяются и на кожу туловища и нижних конечностей. Последнее обострение началось две недели назад.

При обследовании: на коже волосистой части головы, туловища и конечностей обильное количество папул ярко-розового цвета, с четкими границами, округлых и фестончатых очертаний, различных размеров с преобладанием бляшек, покрытых крупнопластинчатыми серебристо-белыми чешуйками. Субъективно – зуд.

Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для подтверждения диагноза. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

4. На прием к дерматологу обратилась больная Е. с жалобами на нестерпимый зуд, особенно ночью, высыпания на теле и предплечьях. Больна около двух недель. Внезапно появился зуд, заметила, что он вызван красными высыпаниями на коже предплечий. Заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Страдает хроническим гастритом и хроническим тонзиллитом.

При обследовании: на коже сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональной формы с восковидным блеском. В центре некоторых из них отмечается пупкообразное вдавление. При смазывании папул вазелиновым маслом отмечается их исчерченность. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

5. На прием к врачу обратилась больная 45 лет с жалобами на высыпания в виде “бородавок” и периодически нестерпимый зуд, особенно ночью, бессонницу. Больна около года, когда после психотравмы появились высыпания, не лечилась.

При обследовании: на коже нижних конечностей видны бородавчатые элементы, покрытые гиперкератотическими наслоениями, кроме того, встречаются бледно-розовые папулы полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Полость рта чистая. Лимфоузлы не увеличены.

Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для его подтверждения? Составьте план обследования, лечения и профилактики.

6. На прием к врачу обратился больной Н., 45 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания кожи, боли в локтевых суставах, позвоночнике. Считает себя больным в течение 3 месяцев. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательных поверхностях предплечий и на туловище в летнее время года. Месяц назад появились боли в суставах. Отец и дед страдали подобным заболеванием.

При обследовании: кожный процесс носит распространенный характер, симметричен. На коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища видны папулы ярко-розового цвета, округлой формы, различных размеров с преобладанием бляшек. Поверхность папул в центре покрыта крупнопластинчатыми, серебристо-белыми чешуйками, по периферии папул – ободок ярко-розового цвета. При поскабливании папул появляются симптом стеаринового пятна, гладкая блестящая поверхность и точечное кровотечение.

Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для подтверждения этого диагноза. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

7. На прием к дерматологу обратился больной И. 40 лет с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд. Болен в течение трех месяцев, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях верхних конечностей появились единичные папулы. Со временем процесс распространился на туловище. Лечился самостоятельно фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечает такое же заболевание.

При осмотре: На коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, волосистой части головы видны многочисленные папулы розового цвета, различных размеров, с преобладанием бляшек. Поверхность папул полностью покрыта крупнопластинчатыми чешуйками сребристо-белого цвета. В центре бляшек имеются очаги просветления.

Ваш предположи тельный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

8. На прием к врачу обратился больной Е., 36 лет, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, зуд, боль в области правого лучезапястного сустава, межфаланговых кистей, изменения ногтевых пластинок рук. Болен около 5 лет, когда впервые, осенью на коже локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом.

При обследовании: Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом “напёрстка”. На разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов имеются бляшки бурого цвета, размером 6х8 см, по всей поверхности покрытых большим количеством серебристо-белых чешуек. Периферического роста папул, появления новых высыпаний не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется “стеариновое пятно”, точечное кровотечение. В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них болезненны, ограничены.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

9. На приём к врачу обратился больной Ю., 47 лет, с жалобами на покраснение всего кожного покрова и боли в суставах. Страдает псориазом в течение 15 лет, по поводу которого неоднократно лечился в стационаре ОКВД. Состоит на диспансерном учете. Покраснение всего кожного покрова произошло после применения препаратов дегтя и УФО. Сопутствующее заболевание – холецистит.

При осмотре: весь кожный покров ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжен, отмечается обильное крупнопластинчатое шелушение, волосы выпадают, лимфатические узлы увеличены, отмечается деструкция ногтей. Больной жалуется на зуд, болезненность, чувство стягивания.

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь данному больному.

10. Больная З., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры, озноб, слабость, наличие высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Больна в течение 10 лет, когда впервые на фоне психо-эмоционального стресса появились высыпания. С диагнозом “псориаз” неоднократно лечилась в стационаре ОКВД, находится на диспансерном учете. Обострения псориаза – ежегодно, летом. Последнее обострение началось 2 недели назад, по совету соседки стала лечиться неизвестной мазью китайского производства. Через два дня процесс ухудшился, появились свежие высыпания, многочисленные “гнойнички”, повысилась температура, ухудшилось общее состояние.

При осмотре: на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей обращает на себя внимание множество папул ярко-розового цвета различных размеров с преобладанием бляшек, покрытых в центре крупнопластинчатыми серебристо-белыми чешуйками. Кроме того, по всему кожному покрову видны множественные, мелкие, субкорнеальные пустулы, содержащие гной светло-желтого цвета. На коже ладоней и стоп видны более крупные полости (до 2-3 мм), заполненные гноем (“озерца гноя”).

Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь.

Тема № 5. Классификация микозов. Микроспория. Трихофития. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.