1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение,

3. Меры профилактики?

Задача № 2.

К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление высыпаний в перианальной области у ее 5-летней дочери, жжение, зуд, болезненность, заметила высыпания 2 недели назад, лечились самостоятельно ванночками с раствором перманганата калия без эффекта.

При осмотре кожа и слизистые обычной окраски, в области заднего прохода при переходе кожи в слизистую имеется скопление тестоватой консистенции узелков на длинной ножке, сливающихся между собой и образующих папилломатозные разрастания, напоминающие цветную капусту, цвет их ярко красный за счет наличия эрозий со скоплением экссудата между дольками. На слизистых больших и малых половых губ высыпаний нет. В анамнезе у матери во время беременности - остроконечные кондиломы в области гениталий, разрешились после родов без лечения. КСР у ребенка и матери - отрицателен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечение?

4. Прогноз?

Задача № 3.

Больной Д., 10 лет, поступил в стационар детской больницы с жалобами на общую слабость, головные боли, повышение темпе­ратуры до 38⁰, распространенные высыпания по всему кожному по­крову. С 7 лет наблюдается у дерматолога с диагнозом атопичес­кий дерматит с ежегодными обострениями в осенний период, по по­воду последнего обострения получал антигистаминные средства, на­ружно - флуцинар. Через 4 дня после начала лечения наступило значительное ухудшение состояния. Возникли слабость, головная боль, повышение температуры и появилась высыпания сгруппированных пузырьков на фоне гиперемии кожи в области левого

пле­ча, аксиллярной области, шеи.

Мальчик от первой беременности, первых родов. Наследственность у отца - аллергический ринит, у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Последние 2 года наблюдается по поводу хроничес­кого бронхита с астматическим компонентом. В анамнезе - аллер­гические реакции на пенициллин и витамины группы В.

Объективные данные: правильного телосложения, удовлетворитель­ного питания. Аксиллярные лимфоузлы симметрично увеличены до 1 см в диаметре, безболезненны, носовое дыхание несколько затруд­нено, зев чистый, в легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет

На коже лица, шеи, локтевых сгибов, лучезапястных суставов и подколенных впадин имеются очаги эритемы с выраженной лихенификацией, участками папулезной инфильтрации. По всему кожному по­крову имеются множественные экскориации, эрозии, геморрагические корочки. В области левого плеча, аксиллярной области, боковых поверхностей туловища, шеи имеются множественные рассеянные участки поражения размерами от 3 до 15 см в диаметре, состоящие из сгруппированных болезненных напряженных пузырьков, распо­ложенных на отечном гиперемированном фоне.

В периферической крови изменений нет, за исключением ускоренной. СОЭ (35 мм/час), анализ мочи без изменений.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

3. Что послужило причиной возникновения генерализованной формы заболевания?

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА

1. Теории патогенеза розового лишая:

а) вирусная

б) наследственная

в) обменная

г) аллергическая

2. Для клинической картины розового лишая характерны:

а) пятна

б) волдыри

в) вид медальонов

г) бугорки

д) овальная форма высыпаний

3. Укажите заболевания, с которым следует дифференцировать розовый лишай:

а) разноцветный лишай

б) нейродермит

в) экзема

г) розеолезные сифилиды

д) микроспория гладкой кожи

4. Больным розовым лишаем показано:

а) наружно - кортикостероиды в виде лосьонов, кремов

б) антигистаминные препараты

в) исключение водных процедур

г) санаторное лечение

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА

Задача № 1.

Больная К., 23 года, жалуется на появление высыпаний на коже туловища. Субъективных расстройств нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: в области туловища, плечевого пояса большое количество пятен овальной формы размерами 8 мм х 4 мм. В области груди пятна расположены параллельно ребрам (линии натяжения). В области левой лопатки пятно розового цвета размером с детскую ладонь, которая появилась за неделю до обильных высыпаний. В центре пятен отмечается шелушение в виде смятой папиросной бумаги.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Назначьте лечение.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

1.Для многоформной эритемы характерно:

а) полиморфные высыпания

б) мономорфмные высыпания

в) сезонность

г) хроническое течение

д) острое течение

2. Этиологическими факторами многоформной экссудативной эритемы являются

а) герпетическая инфекция

б) бактериальная инфекция

в) наследственная предрасположенность

г) медикаменты

д) травмы

3. Для клиники многоформной экссудативной эритемы характерно

а) папулезная сыпь в виде «птичьего глаза»

б) локализация сыпи на тыле стоп кистей

в) наличие «материнской бляшки»

г) синюшный оттенок высыпаний

д) общее недомогание

4. Пузыри при синдроме Стивенса-Джонсона чаще располагаются в области:

а) губ

б) коньюнктивы глаз

в) мягкого неба

г) волосистой части головы

д) сгибательных поверхностей предплечий

5. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно:

а) острое начало с повышением температуры

б) наличие узлов на нижних конечностей

в) наличие пузырей на слизистой полости рта

г) длительное хроническое течение

д) головная и мышечные боли

6. При лечении многоформной экссудативной эритемы применяются:

а) цитостатики

б) кортикостероиды

в) антибиотики

г) препараты висмута

д) противовирусные препараты

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Задача № 1.

Военнослужащий 21 год получал триметоприм / сульфаметоксазол (ТМП/СМК) по поводу боли в горле. Через 2 суток после начала лечения появились красные блюдцеобразные высыпания на конечностях, далее начали появляться единичные везикулы, пузыри на губах и слизистой оболочке рта. Больной лечился ТМП/СМК 5 лет назад без побочных эффектов.

Физикальное обследование. На момент осмотра температура 39 С; пульс 120 /мин, ЧД 30/мин, АД 120/78 мм.рт.ст. Кожа: множество круглых красных пятен, напоминающих мишень. Центральная часть пятен цианотична, в центре некоторых элементов располагаются папулы и везикулы. Периферический ободок красного цвета. На губах – множественные везикулы и пузыри, на слизистой оболочке рта - эрозии, образовавшиеся при разрыве пузырей.

Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимические показатели функции печени и почек, обзорная рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи - без патологии. Биопсия кожи: вакуолизация клеток базального слоя эпидермиса, фокусный некроз, некроз отдельных кератиноцитов, выраженный отек сосочкового слоя дермы, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы.