20. Понятие о резистентности организма. Роль цнс и эндокринной системы в формировании резистентности и реактивности.

Резистентность – это устойчивость организма к действию повреждающих факторов, которая обеспечивается неспецифическими механизмами защиты: 1. Естественные барьеры (кожа); 2. Секреторные процессы- обеспечивают бактерицидные свойства кожи и слизистых оболочек; 3. Лимфоузлы формируют барьеры у входных ворот инфекции; 4. Гуморальные механизмы – лизоцим, система копплимента, лактоферрин, трансферин, интерферон, В-лизин; 5. Фагоцитоз; 6. Рефлекторные реакции- кашель, чихание; 7. Реакции физиологических систем- усиление антитоксической функции печени, перераспределение крови, активация гормонов; 8. Выброс гормонов – адаптация на действие стресса. Стресс – реакция (реакция Селье):

1. Стадия тревоги (мобилизация) – вслед за действием сильного повреждающего фактора гибель не происходит (шок), то начинается противошок. Увеличивается секреция АДКТ, начинается стимуляция коры надпочечников – глюкокортикоиды, минералокортикоиды и альдостероны поступают в кровь. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и вызывают изменение клеточного состава крови.

2. Стадия резистентности – обеспечивается за счет максимальной секреции данных гормонов, при этом происходит гипертрофия коры надпочечников и гиперплазия тимуса.

Глюкокортикоиды: повышают уровень сахара в крови, улучшают питание органов, подавляют образование и действие АТ.

Катехоламины: активируют все обменные процессы.

Минералокортикоиды: влияют на соотношение ионов натрия и калия, тем самым изменяя возбудимость клеток.

3. Стадия истощения – если защитная реакция недостаточна, то происходит дистрофия и атрофия коры надпочечников, нарушение углеводного и минерального обмена, изменение системы крови, возникают кровоточащие язвы, организм гибнет. Если защитная реакция достаточна- то наступает стадия выздоравления.

9. Нервная система. Это - комплексная система различных анализаторов: а) обеспечивают адекватность реакции и выделение гормонов, б) связь с внешней средой. Говоря о роли нервной системы, надо учитывать что, видовые особенности реактивности и резистентности человека обусловлены наличием 2-ой сигнальной системы и влиянием социальной среды. Слово, как мощный раздражитель, вызывает не только психические, но и вегетативные сдвиги. I. Психическая травма может быть причиной заболеваний (кортикофугальные, кортико-висцеральные болезни). II. Психическая травма может ухудшать течение заболеваний, особенно хронических. III. Слово может вызывать навязчивые состояния: 1) психозы и неврозы, особенно в состоянии торможения - извращенные реакции.

21. Концепция "стресс" г.Селье.

1 стадия тревоги (мобилизации) – вслед за повреждающим фактором (шок) не происходит гибель (противошок), в это время резко увеличивается секреция АКТГ, который стимулирует кору надпочечников. Вследствии этого в кровоток выбрасываются глюкокортикоиды, минералокортикоиды, альдостерон, которые обладают противовоспалительным действием, вызывая изменение клеточного состава крови.

2 стадия резистентности. За счёт максимальной секреции данных гормонов происходит гипертрофия коры надпочечников, гипоплазия лимфатических узлов, тимуса.

Глюкокортикоиды увеличивают уровень сахара в крови, вследствии чего улучшается питание органов, подавляется образование и действие антител.

Минералокортикоиды изменяют электролитный состав. Изменяя возбуждение клетки

Катехоламины активируют все обменные процессы.

3 стадия истощения/стадия выздоравления. Если защитная реакция недостаточна, происходит дистрофия и атрофия коры надпочечников, происходит нарушение углеводного и минерального обмена, изменение крови. Вследствие этого происходит истощение и гибель организма. Если защитная реакция достаточна – стадия выздоровления.

22. Определение понятия «саногенез». Механизмы выздоровления. Этиология и патогенез инфекционного процесса. Стадии инфекционного процесса.

Саногенез - это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патофизиологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ – это процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после болезни, восстановление нарушенных функций больного организма и приспособление его к окружающей среде. Выздоровление может быть полным (в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни) и неполным (сохраняются различной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их регуляция). Выражением неполного выздоровления является рецидив (возврат) болезни или переход в хроническое состояние.

В процессе выздоровления выделяют следующие механизмы:

- срочные (аварийные), возникающие в момент действия агента или первые минуты после воздействия. Они представлены защитными рефлексами (выделение катехоламинов и глюкокортикоидов при стрессе, рвота, кашель, чихание и др.)

-относительно устойчивые механизмы, действующие в течение всей болезни. К ним относятся:

А) включение резервных возможностей организма. В здоровом организме используется не весь потенциал многих органов и тканей – 20-25% дыхательной поверхности легких, 15-20% паренхиматозных элементов печени, 20-25% клубочкового аппарата почек и т.д.

Б) включение регуляторных систем. Примером является переключение на более высокий уровень теплорегуляции, увеличение продукции эритроцитов и т.д.

В) процессы нейтрализации токсических веществ: связывание их с белками крови, нейтрализации путем окисления, метилирования, ацетилирования и др.

Г) реакция со стороны активированной соединительной ткани, играющие роль в механизмах воспаления, заживления ран.

- продолжительно устойчивые механизмы. К ним относится компенсаторная гипертрофия, выработка антител, репаративная регенерация, выработка условных рефлексов и усиление безусловных.

Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс динамического взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, характеризующийся развитием комплекса типовых патологиче-ских реакций, системных функциональных сдвигов, расстройств гормонального статуса, специфических иммунологических механизмов защиты и факторов неспецифической резистентности.

Принципиально фазы инфекционного заболевания не отличаются от периодов болезни вообще, однако, они обладают своей спецификой, связанной с особенностями как микро, так и макроорганизма.

Любая болезнь начинается с момента воздействиячрезвычайного раздражителя на организм. Для инфекционного заболевания этот момент определяется какинфицирование.Для того, чтобы инфицирование произошло, необходимо, чтобы инфект обладал определенными вирулентными свойствами, то есть, чтобы он был неадекватен для организма. С другой стороны, инфицирование произойдет лишь в том случае, если реактивные свойства организма находятся в таком состоянии, что они не могут воспрепятствовать агрессии возбудителя. Если соотнести сказанное с болезнью, как таковой, можно сказать, что для инфицирования организма необходимо, чтобыпервичные защитные саногенетические механизмы макроорганизма оказались бы недостаточными.

После инфицирования организма, наступает период, носящий название инкубационного ,в течение которого никаких внешних изменений здоровья и жизнедеятельности макроорганизма не происходит, однако, в это время микроб в организме размножается и проникает в чувствительные к нему органы и системы. Одновременно в инкубационный период в организме происходит изменение состояния первичных саногенетических механизмов (адаптационных и защитных), которые могут активироваться, вследствие чего уровень антиинфекционной защиты организма или повысится (и тогда инфекционный процесс может либо вообще не развиться, либо протекать по ослабленному варианту), или может наступить «полом» саногенетических механизмов, что сделает организм полностью или в значительной степени незащищенным перед микробом. Инкубационный период - это время перестройки саногенетических механизмов макроорганизма, в первую очередь - его иммунной системы, что в значительной мере определяет специфику динамики инфекционного заболевания, если оно разовьется. Длительность инкубационного периода может варьировать в очень широких пределах: от нескольких часов при гриппе, до десятилетий при проказе.

Если защита организма к концу инкубационного периода оказалась преодоленной, а возбудитель приобрел необходимые для его дальнейшего взаимодействия с макроорганизмом качественные и количественные особенности, наступает период, получивший название продромального.Он характеризуется появлением признаков нездоровья, которые, как правило, не носят характера, специфичного для данного, конкретного заболевания.

Обычно в это время появляются симптомы общего недомогания, повышение температуры тела, явления возбуждения или угнетения функции ЦНС. Однако определенная специфика конкретного инфекционного заболевания может проявляться и в продромальном периоде.

По окончании продромального периода наступает разгар инфекционного процесса .Он характеризуется манифестацией симптомов, определяемых особенностями возбудителя (степень выраженности которых зависит и от противостояния этому возбудителю механизмов саногенеза). В период разгара болезни может наступить развитие осложнений, смерть, или произойдет переходв период выздоровления.

Выздоровлениепосле окончания острой фазы инфекционного процессаможет развиваться в нескольких направлениях.

-полное выздоровление

-выздоровление с дефектом

-в периоде выздоровления, как и во время разгара болезни, могут возникать различные осложнения,как, например, осложнением скарлатины может быть гломерулонефрит.

Таким образом, выздоровление после инфекционного процесса принципиально не отличается от аналогичной фазы любой болезни. Однако при выздоровлении от инфекционного заболевания имеются и некоторые специфические особенности.

При выздоровлении от неинфекционного заболевания организм может практически вернуться к тому статусу, который был до начала болезни и не приобрести каких-то выраженных новых качеств. После выздоровления от инфекции эти новые качества всегда есть,поскольку в подавляющем большинстве случаеворганизм приобретает иммунитет против данного возбудителя(первая особенность).Более того, активация иммунной системы может быть настолько сильной, что в результате перенесенного процесса повысится не только неспецифическая, но и специфическая резистентность организма по отношению к другому инфекционному фактору. Известно, например, что в случае введения в организм другого антигена, нежели тот, к которому он уже был сенсибилизирован, повышается титр антител и к первому антигену.

Второй особенностьювыздоровления организма после инфекции является то, чтоорганизм может превратиться в потенциальный источник заражения других индивидуумов в том случае, если он стал бактерионосителем.

Третья особенностьзаключается в том, чтоострый инфекционный процесс может перейти в хронический.При неинфекционных болезнях острое или хроническое течение заболевания чаще всего определяется с начала процесса (как, например, острая или хроническая сердечная недостаточность), а при инфекциях переход острого процесса в хроническую форму может развиться в тот момент, когда должен был бы начаться период выздоровления, однако, вследствие слабости защитных сил организма наступает не выздоровление, а хронизация процесса.