3. Понятие об экзогенных и эндогенных болезнетворных факторах. Роль окружающей среды в механизме возникновения болезни. Классификация болезнетворных факторов окружающей среды и их характеристика.

Этиологический фактор – предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях болезнь и сообщают ей специфические черты.

По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:

Внешние (экзогенные) этиологические факторы:

1. механические – воздействие явлений или предметов, обладающих запасом кинетической энергии, способных вызвать перелом, растяжение, размозжение;

2. физические – воздействие различных видов энергии: электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (высокой и низкой температуры – ожоги, отморожения);

3. химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов;

4. биологические – вирусы, бактерии, гельминты;

5. психогенные – действующие на кору ГМ, вызывают ятрогенные заболевания

По интенсивности действия различают:

• чрезвычайные, экстремальные этио­логические факторы (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные МО, ионизирующая радиа­ция);

• обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по ин­тенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур);

• индифферентные – факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при опре­деленных условиях могут стать причиной заболевания (пыльца растений, цветов, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики).

4. Механизм патогенного воздействия ионизирующих излучений, электрического тока.

В отношении электрических свойств организм представляет собой неодинаковый и плохой проводник. Жидкие среды - хорошие проводники, а эпидермис, связки и кости являются диэлектриками.Тяжесть электротравмы зависит от поражения жизненно важных органов, расположенных на пути прохождения тока. Наиболее опасно прохождение через сердечную мышцу (развивается ФП и ФЖ, которая не проходит). Остановка дыхания отмечается после прохождения тока по трансбульбарной петле, после наступает паралич дыхательного центра. Спазм дыхательных мышц и голосовой щели прекращает или затрудняет дыхание.

Пройдя через биологические среды, ток производит поляризацию атомов и молекул, изменяет ориентировку заряженных частиц и усиливает их движение. Электрическая энергия переходит в тепловую. Нарушение целостности ткани вплоть до разрывов и даже переломов костей – это механическое действие тока. Смещение ионов (электролиз) и изменение их концентрации у клеточных мембран нарушают в тканях биотоки действия, служат причиной появления биопотенциалов повреждения, которые вызывают патологическое раздражение возбудимых структур (нервных и мышечных волокон). Электрический ток изменяет состояние коллоидов.

Действие ионизирующего излучения.

Этиология.Общим свойством ионизирующего излучения является способность проникать в облучаемую среду и проводить ионизацию. Такой способностью обладают лучи высокой энергии и радионуклиды. Различаютвнешнее облучение, когда источник находится вне организма, ивнутреннее- радиоактивные вещества попадают внутрь организма. Характер и степень радиационного поражения зависят от дозы облучения.

Патогенез. Энергия ионизирующего излучения превышает энергию внутримолекулярных и внутриатомных связей (ионизация, возбуждение, разрыв связей, отрыв радикалов). Первичной мишенью могут белки, липиды, ферменты, нуклеиновые кислоты. Если мишенью оказывается молекула ДНК, то может быть нарушен генетический код. Наибольшее значение имеет ионизации воды, в результате образуются свободные радикалы, которые вступают во взаимодействие с возбужденной молекулой воды, кислородом тканей и образуют перекись водорода, радикал гидропероксида, атомарный кислород. Продукты радиолиза воды способны вызывать реакцию окисления по любым связям. Окислению подвергаются жирные кислоты и фенолы, в результате образуются липидные (липидные перекиси, альдегиды, кетоны) и хиноновые радиотоксины. Радиотоксины угнетают синтез НК, действуют на молекулу ДНК как химические мутагены, изменяют активность ферментов, реагируют с внутриклеточными белковыми мембранами.

Нарушение биологических процессов в клетках. Наблюдаются хромосомные аберрации. Хромосомные мутации приводят к нарушению наследственных свойств клетки, угнетению синтеза ДНК и специфических белков. Деление клетки тормозится или протекает ненормально. В момент деления клетка может погибнуть. Повреждаются все органоиды клетки. Излучение повреждает внутриклеточные мембраны (ядра, митохондрий, лизосом, эндоплазматического ретикулума). Из поврежденных лизосом высвобождается рибонуклеаза, обладающая повреждающим действием на НК, цитоплазматические и ядерные белки.

Самой высокой радиочувствительностью обладают те ткани, в которых процессы деления клеток выражены наиболее интенсивно и при облучении в малых дозах наблюдается их митотическая гибель (тимус, половые железы, лимфоидная и кроветворная ткань, где обновление клеток происходит постоянно). Следу стоит эпителиальная ткань, железистый эпителий половых и пищеварительных желез, также покровный эпителий кожи и эндотелий сосудов. Хрящевая, костная, мышечная, нервная ткань являются радиорезистентными. Нервные клетки не имеют способности деления и могут погибнуть только при действии больших доз радиации.

Нарушение функций организма и основные симптомокомплексы.

При облучении гибель клеток наступает в ближайшие минуты после облучения. При облучении средними дозами жизнь возможна, но в функциональных системах развиваются патологические изменения, выраженность которых зависит радиочувствительности тканей. Наиболее характерно нарушение кроветворения и системы крови. Отмечается уменьшение числа форменных элементов крови, и их функциональная неполноценность. Снижается иммунная реактивность. Активность фагоцитоза понижена, образование АТ угнетено или подавлено, поэтому инфекция наиболее раннее осложнение облучения.

Характерным признаком лучевой болезни является геморрагический синдром(снижение количества тромбоцитов, содержащие факторы свертывания крови). Нарушается созревание тромбоцитов в КМ, нарушается процесс их склеивания. Эндотелий подвергается патологическим изменениям, слущивается, нарушается способность его клеток вырабатывать полисахаридно-белковые комплексы для построения базальной мембраны. Нарушается тонус и резистентность сосудов.

Острая лучевая болезнь.

КМ форма. Различают 4 клинических периода:

Первый период (несколько часов до 1-2 дней) представляет собой реакции нервных и гормональных механизмов на облучение: возбуждение, головная боль, неустойчивость вегетативных функций, лабильность артериального давления и пульса, функциональные нарушения со стороны внутренних органов. Нарушение моторики пищевого канала проявляется поносом и рвотой. Температура тела может повышаться в результате расстройства терморегуляции. Отмечается перераспределительный лейкоцитоз, сопровождающийся лимфоцитопенией. В этой стадии возможен лучевой шок.

Второй период – мнимого благополучия. Явления, связанные с перевозбуждением нервной системы, расстройства стула исчезают, но наблюдаются все же некоторые признаки болезни: неустойчивость АД, пульса, лейкопения.

Третий период - выраженными признаками лучевой болезни. Со стороны крови – лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Возникают инфекционные осложнения (развитие аутоинфекции полости рта (воспаление языка и десен, некротическая ангина)). Осложнением может стать развитие пневмонии, которая приводит к летальному исходу. Появляется кровь в моче, кале, мокроте. Признаками выздоровления являются улучшение самочувствия, нормализация картины крови, появление в крови молодых клеток крови.

Токсемическая форма. Происходит прекращение митотического деления клеток эпителия, их гибель. Обнажается поверхность слизистой оболочки кишечника, что способствует проникновению инфекции. Возможно развитие шока при воздействии токсинов. Развивается непроходимость кишок, перитонит, в результате нарушения барьерной функции стенки кишки. Летальность 100%.

Церебральная форма.Смерть может наступить в результате самого излучения или через несколько минут (часов) после него. Наблюдается гибель нервных клеток коры большого мозга и гипоталамуса, грубые повреждения эндотелия сосудов.