Патологическая анатомия играет все бóльшую роль в
прижизненной диагностике
-резко возрастает количество диагностических, в том числе эндоскопических биопсий
-существенно растет число и значение интраоперационных (экспресс-) биопсий
-заключение патолога становится все более важным не только для диагностики, но и для лечения (определение точного гистогенеза опухоли, чувствительности её к химиопрепаратам и т. д.) и прогноза
Структура патологоанатомической службы и её значение для здравоохранения
-морфологическая диагностика заболеваний и патологических процессов
-контроль (экспертиза) качества клинической диагностики и лечения
-точная информация о заболеваемости и смертности населения и их системный анализ, изучение патоморфоза и ряда других проблем
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Патологоанатом как врачебная специальность
Этические и другие особенности работы в патологоанатомическом отделении
Учебники и руководства
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Введение в общую патологию. Повреждение и гибель клетки. Некроз. Апоптоз
Общая патология – учение об общепатологических процессах, лежащих в основе болезней человека.
Значение общей патологии для медицины
“Общая патология является основным элементом, связующим медицину с естествознанием, это по сути дела биология и экология человека”
“ Общая патология – это алгебра медицины, её основной закон, конституция …” Д.С. Саркисов
Общая патология – вместе со смежными науками – это наддисциплинарная область знания, теоретический фундамент медицины.
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Связь морфрологических, патобиохимических и функциональных изменений
Системный подход к пониманию общей патологии Основные варианты систем:
-по результатам их деятельности (физиологические, патологические, амбивалентные)
-по анатомо-функциональным критериям
Решающая роль морфологического обеспечения формирования и трансформации систем
Морфологические и другие маркеры состояния систем
Виды регуляции системной деятельности
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Общепатологические процессы преимущественно человека
Важная роль психосоматических и психических процессов Значительная неопределенность причинных патогенных факторов Вариабильность механизмов развития
Отсутствие жесткой наследственной детерминированности
Неоднозначность (сложность прогнозирования) взаимосвязи молекулярных, морфологических и функциональных изменений
Вариабильность клинических проявлений, трудности патогенетической терапии и др.
Взаимосвязь различных общепатологических процессов.
Условность их выделения (принципиальная возможность объединения нескольких процессов в один и т.п.).
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Общепатологические (типовые) процессы – первичные морфо-функциональные блоки, комбинации которых определяют формирование любого заболевания
Виды общепатологических (типовых) процессов
Повреждение (альтерация) – дистрофии, некроз, апоптозНарушения кровообращения и лимфообращенияВоспалениеИммунопатологические процессы
Приспособительные и компенсаторные процессы. Регенерация3Склероз
Опухолевый рост
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Основные вопросы при изучении общепатологических процессов
Этиология, патогенез, морфогенез
Функциональные и клинические проявленияМорфологическая (а также биохимическая и др.) характеристика
Осложнения и исходыПримеры заболеваний
Связь с другими общепатологическими процессами. Условность их разделения
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Повреждение – вызванное внешним (экзогенным) или внутренним (эндогенным) воздействием нарушение структуры и функции клеток, тканей, органов или частей тела.
Развивающийся под воздействием повреждающих факторов комплекс биохимических и морфологических изменений в клетках и тканях, нарушающих состояние гомеостаза.
Различают 3 вида повреждения клеток: |
Уровни повреждения: |
Дистрофия - преимущественно |
Субмолекулярный |
обратимые повреждения |
Молекулярный |
|
Субклеточный |
Результат превышения возможностей адаптации клеток по отношению к |
|
внешним воздействиям. |
|
Некроз – тип клеточной смерти |
Клеточный |
|
|
Апоптоз – тип клеточной смерти |
Тканевой |
|
|
Единство функциональных и структурных изменений |
|
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Причины повреждения
Гипоксия – дефицит кислорода Ишемия - уменьшение кровоснабжения, основная причина гипокси
Физические факторы – механические травмы, температура, ионизирующее излучение и др.
Химические факторы – в т.ч. токсины и лекарственные препараты, дисбаланс питания, дефицит ряда веществ
Биологические факторы – инфекционные агенты, иммунные реакции, метаболиты и другие биологические активные вещества
Генетические повреждения
Патогенетические формы повреждения
Ишемическое и гипоксическое Вызванное свободными радикалами кислорода
Токсическое
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.
Механизмы клеточного повреждения очень сложны, однако всегда имеют место 3 принципа:
1.Клеточный ответ на повреждение зависит от типа повреждения, его продолжительности и тяжести
2.Последствие повреждения зависят от типа клеток, их состояния и способности к адаптации
3.Клеточное повреждение – результат нарушений в одном или нескольких важных компартментах клетки
-аэробного дыхания с окислительным фосфорилированием в митохондриях и синтезом АТФ
-степени интеграции мембранных структур, от которых зависит ионный и осмотический гомеостаз клетки и её органелл
-синтеза белка
-цитоскелета
-интегративности генетического аппарата клетки
Общая патология. Лекция I.. Перов Ю.Л. 2007-2008 г.