Недостаточность трехстворчатого клапана

Различают

а) органическую (морфологические изменения клапана, капиллярных мышц, хорд)

б) относительную (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют) форму трикуспидальной недостаточности.

Причины органической трикуспидальной недостаточности: значительное расширение правого желудочка у больных с митрально-аортальными пороками, заболеваниями легких и правожелудочковой недостаточностью.

ПРИЗНАКИ:

1. Жалобы: одышка, сердцебиение, боли в области печени, отеки, увеличение живота;

2. Осмотр – акроцианоз, переполнение шейных вен, положительный венный пульс, асцит, отеки, эпигастральная пульсация (за счет увеличенного правого желудочка);

3. Пальпация – положительный сердечный толчок, пульсация печени, не совпадающая с пульсацией правого желудочка (симптом качелей);

4. Перкуссия – границы сердца смещены вправо (дилятация правого желудочка);

5. Аускультация – ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвалло);

6. АД понижено, венозное давление значительно повышено;

7. ЭКГ – правограмма, высокие зубцы Р во II и III отведениях (“P” pulmonale), признаки гипертрофии правого желудочка;

8. ФКГ: ослабление I тона и систолический шум убывающего характера у основания мечевидного отростка грудины и в 3-м, 4-м межреберьях справа и от грудины;

9. Эхокардиография: парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка в период систолы и увеличение полости правого желудочка;

10. Допплер-эхокардиография: трикуспидальная регургитация (обратный систолический ток крови в правое предсердие);

11. Рентген: увеличение правых отделов сердца (особенно предсердия), отсутствие застоя в малом круге кровообращения.

Отличать от синдромов: недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, трикуспидальный стеноз, констриктивный перикардит.

Трикуспидальный стеноз

ПРИЧИНЫ: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани, врожденный трикуспидальный стеноз (редкая патология).

ПРИЗНАКИ:

1. Жалобы – одышка из-за нарушенного насыщения крови кислородом в условиях обеднения кровью малого круга кровообращения, боль и тяжесть в области печени (зависит от перерастяжения капсулы печени);

2. Осмотр – цианоз с небольшой желтушностью, значительное расширение шейных вен, асцит, пульсация в эпигастрии (обусловленная пульсацией печени);

3. Пальпаторно – редко у нижнего края грудины определяется диастолическое дрожание;

4. Перкуссия – расширение сердца вправо;

5. Аускультация – диастолический шум у мечевидного отростка, а также в IV и V межреберьях слева от грудины, усиливающийся на высоте вдоха, хлопающий I тон над мечевидным отростком грудины, ослабление II тона над легочной артерией;

6. Венозное давление значительно повышено, а скорость кровотока замедлена;

7. ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия и удлинения интервала P-Q;

8. ФКГ: в V –м межреберье по левой парастернальной линии определяется пресистолический шум с ранним началом и ранним окончанием, форма шума ромбовидная. У нижнего края грудины может регистрироваться щелчок открытия трикуспидального клапана;

9. Рентген: значительное увеличение правого предсердия, увеличение тени – верхней полой вены;

10. Эхокардиография: уплотнение, утолщение и спаенность створок трикуспидального клапана, ограничение их подвижности;

11. Допплер-эхокардиография: турбулентный поток крови через суженное правое атриовентрикулярное отверстие.

Отличать от синдромов: митральный стеноз, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз устья легочной артерии констриктивный перикардит.