8. Синдром острого воспаления клубочков

Для синдрома острого воспаления клубочков характерны боли в поясничной области с обеих сторон; повышение температуры тела; олигурия, моча красноватая или цвета ≪мясных помоев≫; протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижение клубочковой фильтрации; лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение содержания в крови а2 и γ-глобулинов. Иммунологический анализ крови выявляет повышение содержания IgG, IgM, редко IgA (нормализация этих показателей происходит в течение первых 2 месяцев от начала болезни), циркулирующие иммунные комплексы, преходящую криоглобулинемию, комплексы фибриногена с высокой молекулярной массой, высокие титры антител к антигенам стрептококка, снижение СЗ, С5-фракций комплемента. Характерны также нарушения системы свертывания крови — наблюдается гиперкоагуляция (укорочение тромбопластинового времени, повышение протромбинового индекса, снижение антитромбина III, угнетение фибринолитической активности крови), а по мере нарастания тяжести острого гломерулонефрита постепенно повышается антикоагулянтная активность,

появляются продукты деградации фибрина и фибриногена в крови и моче.

8. Сердечно-сосудистый синдром

Основные проявления сердечно-сосудистого синдрома: одышка (является отражением сердечной недостаточности и в ряде случаев — нефрогенного отека легких разной степени выраженности); редко — кровохарканье (обычно при синдроме Гудпасчера); артериальная гипертензия (иногда эфемерная); возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких; наклонность к брадикардии; изменения глазного дна — сужение артериол, феномен перекреста, иногда отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния. На ЭКГ определяются диффузные изменения миокарда (снижение амплитуды зубца Т в нескольких отведениях).

10. Синдром почечной эклампсии

ПРИЧИНЫ: острый гломерулонефрит, последние месяцы беременности, 1-е сутки после родов. По сути -это вариант острого нарушения мозгового кровообращения вследствие повышения артериального, внутричерепного давления, отека мозга.

СИМПТОМЫ:

1. Предвестники: головная боль, головокружение, тошнота, апатия, бессонница, ухудшение зрения, высокое АД - 240/130,300/160 мм. рт. ст.

2. Приступ возникает внезапно

- потеря сознания

- судороги в конечностях

- закатывание глаз

- прикусывание языка: розовая пена изо рта

- цианоз лица

- одышка

- непроизвольное мочеиспускание, дефекация

- кома

- послеприступный сон

3. Продолжительность приступа 1-30 минут

4. После приступа преходящие:

- слепота (анавроз)

- немота или расстройство речи

- потеря памяти (амнезия)

5. Осложнения:

- инсульт

- отек легких

- мертворождение у 13 -19% рожениц перенесших эклампсию

• смерть у 5 - 9 % беременных

11. Острая почечная недостаточность (опн)

ПРИЧИНЫ:

1. Преренальные -резкое снижение АД (шок, тампонада сердца, дилятация сосудов при сепсисе, анафилаксия, кровопотеря, дегидратация).

2. Ренальные - ишемический или токсический нефронекроз, гломерулонефрит.

4. Постренальные - закупорка или сдавление мочевыводящих путей, врожденные аномалии

Чаще всего ОПН наблюдается у больных вследствие гемоциркуляторных нарушений (75%) и отравлений нефротоксическими ядами (15%). Нарушение почечного кровотока и падение клубочковой фильтрации – важнейшие механизмы ОПН.

СИМПТОМЫ:

1 стадия - продолжительность часы - до 2 дней. Выражены признаки основного заболевания приведшего к ОПН.

2 стадия. Олиго-анурическая, до 2-х недель

- анурия, олигурия

- боли в пояснице

- азотемия

- анемия

- симптомы уремии: заторможенность, сонливость, вплоть до комы, мышечные подергивания, шумное дыхание, запах мочи, признаки гастрита, перикардита, плеврита и т. д.

- кожа бледная, сухая

- вздутие живота

- гиперкалиемия, приводящая к мышечным параличам, вплоть до остановки сердца

- смерть или переход в 3 стадию.

3 стадия. Полиурическая, около 20 дней

- мочи – более 1800 мл/сут

- потеря электролитов, в том числе и гипокалимия

- белковая дистрофия

- авитаминоз

- исчезают признаки уремии

- гипопротеинемия

4 стадия. Восстановительная - 3 -4 месяца – до года

- медленное восполнение белка

• восстановление поврежденных почечных структур на микроуровне