12. Хроническая почечная недостаточность

ПРИЧИНЫ: заболевания почек с исходом в нефросклероз, артериальная гипертония, диабетический нефросклероз.

СИМПТОМЫ:

1 стадия. Начальная, скрытая, латентная

- жалоб может не быть

- признаки основного заболевания

- возможна гипоизостенурия (плотность мочи -1012-1017)

- клубочковая фильтрация(КФ=20% -50%), реабсорбция воды изменена мало

- креатинин до 0,2-0,25 ммоль/л

2 стадия. Азотемическая

- слабость, астения, потеря трудоспособности

- головная боль

- кашель

- артериальная гипертензия

- диспептические расстройства: снижение аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, неприятный вкус и сухость во рту, тошнота, рвота, икота, изжога, диарея, стоматит, запах мочи

- полиурия, никтурия

- кожа бледная, сухая, иногда зуд

- периодически мышечные подергивания

- КФ до 5-20%

- креатинин до 0,7ммоль/л

- гипоизостенурия (плотность 1009-1012), никтурия, полиурия

3 стадия Терминальная (уремия).

- признаки уремического поражения ЖКТ(явления гастрита, энтероколита)тошнота, рвота с кровью, диарея с кровью, боли в животе, иногда, имитирующие острый живот, явление стоматита

- признаки поражения органов дыхания: (явления бронхита, кашель, приступы удушья, шум трения плевры, экссудат, охриплость голоса)

- признаки энцефалопатии (сонливость днем, бессонница ночью, заторможенность, вплоть до комы, головные боли, ухудшение зрения, ретинопатия)

- боли в суставах, вплоть до вторичной подагры,

- дерматит: сухость, зуд кожи, следы расчесов, кожа покрыта уремической " пылью"

- геморрагический диатез(кровоточивость из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения)

- анемия

- гипостенурия

- креатинин больше 0,7ммоль/л

- КФ менее 5%

- гиперкалиемия больше 5,0 мкмоль/л

- гипокальциемия меньше 2,12 мкмоль/л

- снижение диуреза, вплоть до анурии

- артериальная гипертензия

- сердечная недостаточность

- метаболический ацидоз

13. Синдром поражения ногтей и надколенников

Синдром поражения ногтей и надколенников — наследственное заболевание, при котором у трети больных имеется нефропатия, и может сформироваться развернутый нефротический синдром.

Возможен переход в хронический пролиферативный гломерулонефрит с формированием ХПН. С момента рождения имеются изменения ногтей: они мягкие, тонкие, изогнутые, иногда пигментированные. У многих больных ногти могут отсутствовать, особенно часто — на больших пальцах рук. Коленные чашечки уменьшены или вообще, отсутствуют, что мешает ходить, затрудняет спуск по лестнице. Нередко присоединяются артрит коленных суставов, ограничение движений в локтевых суставах, сколиоз позвоночника.

13. Синдром Альпорта

Синдром Альпорта (наследственный нефрит) — наследственная неиммунная гломерулопатия, связанная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капилляров, проявляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим снижением почечных функций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зрения.

VII. Эндокринология

1. Синдром гипофункции щитовидной железы

ПРИЧИНЫ: Заболевание вызвано снижением или полным выпадением функций щитовидной железы. Тяжелую форму гипотиреоза называют микседемой. Различают первичный гипотиреоз, обусловленный непосредственным повреждением щитовидной железы и вторичный, развивающийся вследствие недостаточной продукции тиротропина или тиролиберина.

СИМПТОМЫ:

1. Поражение нервной системы: вялость, сонливость, заторможенность, снижение памяти, замедление речи, адинамия.

2. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухость сердечных тонов, снижение вольтажа зубцов ЭКГ, снижение АД, поражение миокарда (миокардиодистрофия).

3. Поражение кожи и слизистых: кожа сухая, холодная, плотная (не берется в складку), шелушится; гиперкератоз ладоней, ломкость ногтей, выпадение волос. Лицо заплывшее, маскообразное, глазные щели узкие. Отек губ, век, щек, шеи. При надавливании на отечные ткани не остается ямки. Речь становится медленной, голос низкий (за счет утолщения голосовых связок). Язык стечный. Нарушение функции ЖКТ, запоры, отрыжка и т.д.

Симптом Хертога- выпадение волос на бровях, особенно с латеральной стороны.

Синдром Хоффмана, который включает:

а) гипертрофию проксимальных мышц;

б) мышечную слабость, болезненные мышечные спазмы;

в) скованность мышц после физической нагрузки;

г) замедленное расслабление мышц после физической нагрузки;

д) брадикардию.

4. Лабораторные данные: гиперхолестеринемия, нормохромная анемия, снижение основного обмена, гипогликемия, снижение уровня тиреоидных гормонов.