IV. Гастроэнтерология

1. Синдром дисфагии

Расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотки или пищевод.

СИМПТОМЫ:

1. Срыгивание.

2. Рвота без предшествующей тошноты, не измененной, непереваренной пищей, без примесей желудочного сока (результат вторичного расширения пищевода).

3. Слюнотечение.

4. Неприятный запах изо рта.

Различают функциональную и органичную дисфагию

Функциональная дисфагия.

ПРИЧИНЫ функциональной дисфагии:

Повреждение глотательного центра, блуждающего и языкоглоточного нерва, паралич языка, ротоглоточная анестезия, пониженное слюноотделение, повреждение мышц глотки и пищевода.

СИМПТОМЫ:

1. преходящий характер нарушений

2. жидкая пища проходит труднее, чем плотная

3. общее состояние мало изменяется

4. связь с психоэмоциональными факторами

5. устраняется седативными и антисептическими средствами.

Органическая дисфагия

ПРИЧИНЫ органической дисфагии:

Воспалительные заболевания и стриктуры пищевода, опухоли, дивертикул пищевода

СИМПТОМЫ:

1. постоянный и прогрессирующий характер нарушений.

2. затруднение прохождения сначала только твердой, а затем кашицеобразной и жидкой пищи.

3. общее состояние:

а) при рубцовом сужении пищевода (ожог, эзофагит) мало или медленно изменяется.

б) при раке пищевода быстро ухудшается

2. Синдром ахалазии кардии

Первичое нарушение моторики пищевода, которое выражается в неспособности нижнего пищеводного сфинктера расслабляться в ответ на глотание, что приводит к прогрессирующему нарушению прохождения пищи по пищеводу.

ПРИЧИНЫ: четко не установлены

СИМПТОМЫ:

1. Частая регургитация (срыгивание), нередко при наклонах туловища, физическом напряжении, симптом "мокрой подушки" по ночам.

2. Боли за грудиной при глотании, исчезают после срыгивания и прохождения пищи в желудок, купируются атропином, нитроглицерином.

3. Возможна аспирация (попадание пищи в дыхательные пути) с развитием частых и длительных пневмоний.

4. Похудание.

5. Рентгенологически - расширение пищевода, уровень жидкости в пищеводе, отсутствие газового пузыря желудка. Контрастирование барием дает расширение пищевода, и длительное сужение кардиального его отдела – симптом "хвоста морковки" или "пламени свечи".

6. Манометрия - давление в нижнем пищеводном сфинктере более 30 мм рт. ст., отсутствует его релаксация во время глотания и перистальтика на всем протяжении пищевода.

3. Синдром желудочно-пищеводного рефлюкса

Заброс содержимого желудка в полость пищевода в результате неспособности нижнего пищеводного сфинктера предупредить рефлюкс и (или) неспособности пищевода освободиться от забрасываемого желудочного содержимого.

ПРИЧИНЫ: рефлюксная болезнь, нарушение моторики дистальной части пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления (беременность, метеоризм, асцит)

СИМПТОМЫ:

1. Изжога.

2. Отрыжка кислым.

3. Срыгивание съеденной пищей, кашель, длительно текущие аспирационные пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма.

4. Синдром гастродуоденальной боли

ПРИЧИНЫ:

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, хр. гастрит тип В, дуодениты.

СИМПТОМЫ:

1. Боль в эпигастрии.

2. Боль возникает натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью.

3. Боль купируется приемом пищи, антацидов, антисекреторных препаратов.

4. Часто наблюдается сезонность обострения: весной и осенью.

Перкуторная болезненность — симптом Менделя. Этот симптом выявляется путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастральной области. Соответственно локализации язвы при такой перкуссии появляется локальная, ограниченная болезненность. Иногда болезненность ярче выражена на вдохе. Симптом Менделя обычно указывает на то, что язвенный дефект не ограничен слизистой оболочкой, а локализуется в пределах стенки желудка или 12-перстной кишки с развитием перипроцесса.