23. Острый парапроктит, этиология, клиника, принципы лечения.

Этиология

•Воспаление анальных желез при проктитах и проктосигмоидитах

•Повреждение стенки кишки инородными телами и агрессивными жидкостями

•Ранения таза (огнестрельные и т.д.)

•Послеоперационные парапроктиты

•Некроз опухоли

•Гематогенный, лимфогенный и контактный путь (чаще при специфической микрофлоре)

Классификация парапроктита

•Подкожный

•Подслизистый

•Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный)

•Пельвиоректальный (тазово-прямокишечный)

•Ретроректальный (позади-прямокишечный)

•Подковообразный (передний и задний)

Клиническая картина:

1)Продромальный период 3 суток

2)Болезненный инфильтрат

3)Боли в прямой кишке, промежности, тазе

4)Озноб и лихорадка, гипертермия

5)Тенезмы

6)Усиленное ночное потоотделение

7)Дизурия

8)Задержка стула

9)Слабость, недомогание

10)Развитие флегмоны таза, прорыв гнойника в кишку или наружу

Лечение острого парапроктита

•Вскрытие и дренирование гнойной полости

•Поиск и ликвидация внутреннего отверстия

•Дренирование гнойной полости

24. Клостридиальная анаэробная газовая гангрена, этиология, клиника и принципы лечения.

спорообразующие бактерии из рода Clostridium: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicus, Cl. histoliticus, Cl. sporogenes, Cl. sordelii и т. д.

Эпифасциальная форма

(син.: клостридиальный целлюлит, эпифасциальная газовая гангрена)

Субфасциальная форма газовой гангрены (син.: клостридиальный некротический миозит)

Эмфизематозная (классическая) форма характеризуется преобладанием газа в тканях над отеком, и основным возбудителем ее чаще является Cl. perfringens. Встречается в 20% случаев, клиническое течение этой формы легче, чем отечной и смешанной.

Отечная (токсическая) форма отличается резким токсикозом, преобладанием отека тканей над газообразованием. Встречается в 35% случаев. Возбудитель – Cl. oedematiens.

Смешанная форма вызывается ассоциациями токсических и газообразующих анаэробов.

Отек и эмфизема развиваются параллельно. Отмечается в 30% случаев.

Некротическая форма характеризуется распадом тканей. Наиболее часто возбудителем ее является Cl. sporogenes. Встречается реже предыдущих (10%) и протекает легче.

Флегмонозная форма.

Эмфизема и отек выражены слабее. Протекает обычно в комбинации с нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению. Встречается в 5% случаев.

Тканерасплавляющая форма встречается редко (0,6%). Протекает исключительно бурно и тяжело.

Только ранняя ампутация позволяет спасти 10% больных.

Особенности хирургической обработки

– некрэктомия в пределах анатомического образования (подкожная клетчатка,

группа мышц) без нарушения целостности фасциальных образований, препятствующих

распространению процесса на здоровые ткани; широкая фасциотомия с целью декомпрессии мышц, оставшихся после иссечения некроза, в пределах фасциального футляра; при распространении отека на вышележащий сегмент или соседнюю группу мышц – фасциотомия из отдельного разреза; при анаэробном целлюлите, протекающем по типу серозного воспаления, – обработка и дренирование первичного очага, а также ограничивающие или «преграждающие» разрезы.

Показания к ампутации:

– нежизнеспособность сегмента, пораженного анаэробным процессом;

– крайне тяжелое состояние больного, неспособного перенести длительную тщательную операцию (вынужденная ампутация и экзартикуляция в пределах здоровых тканей).