Внутренние болезни

брюшная полость и забрюшинное пространство, печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки, органы малого таза, мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа

диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах.

В силу физических особенностей не все органы можно достоверно исследовать ультразвуковым методом, например, полые органы желудочно-кишечного тракта труднодоступны для исследования из-за содержания в них газа. Тем не менее, ультразвуковая диагностика может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если её достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.

Кардиология, сосудистая и кардиохирургия

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковая диагностика заболеваний сердца. В этом исследовании оцениваются размеры сердца и его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и так далее), наличие и объём жидкости в перикарде — «сердечной сорочке», состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений Эхокардиография позволяет определить массу сердца, сократительную способность сердца — фракцию выброса и так далее. Существуют зонды, которые помогают во время операций на сердце следить за работой митрального клапана, расположенного между желудочком и предсердием.

Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика

4. Понятие и клиническое применение эндоскопического метода диагностики. 

Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощиэндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и лёгкие — черезгортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал, а также путём проколов или операционных доступов

В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, лёгкие).

Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения)биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

• Бронхоскопия— осмотр бронхов

• Гастроскопия— осмотр желудка

• Гистероскопия— осмотр полости матки

• Колоноскопия— слизистой оболочки толстой кишки

• Кольпоскопия— входа во влагалище и влагалищных стенок

• Лапароскопия— брюшной полости

• Отоскопия— наружного слухового прохода и барабанной перепонки

• Ректороманоскопия— прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки

• Уретероскопия— мочеточника

• Холангиоскопия— желчных протоков

• Цистоскопия— мочевого пузыря

• Эзофагогастродуоденоскопия— осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки

• Фистулоскопия— исследование внутренних и наружных свищей

• Торакоскопия— грудной полости

• Кардиоскопия— полостей (камер)сердца

• Ангиоскопия— сосудов

• Артроскопия— суставов

• Вентрикулоскопия— желудочков мозга

5.Понятие и клиническое применение компьютерной томографии, как метода диагностики. 

КТ - получение данных при экспонировании слоя тканей узким пучком рентгеновских лучей в процессе вращения трубки вокруг пациента - сканирования. Данные преобразуются детекторами в электрический сигнал, который трансформируется в цифровое изображение, расшифровывается и подается на монитор.

Особенности метода:

-нет суперпозиции теней;

-наличие аксиальных срезов;

-высокий мягкотканый контраст (возможность различать белое и серое вещество головного мозга);

-высокая чувствительность к обызвествлениям;

-повышенная проработка структуры костной ткани;

-возможность оценить плотность образования;

Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:

1. Как скрининговый тест — при следующих состояниях:

• Головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ — см. ниже)

• Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ — см. ниже)

• Обморок

• Исключение рака легких.

В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

2. Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография

• Экстренная КТ головного мозга — наиболее часто проводимая экстренная КТ, являющаяся методом выбора при следующих состояниях^[3]:

  • Впервые развившийся судорожный синдром

  • Судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе, в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

    • сопутствующей симптоматикой, подозрительной на органическое поражение головного мозга

    • стойкими изменениями психического статуса

    • лихорадкой

    • недавней травмой

    • стойкой головной болью

    • онкологическим анамнезом

    • приёмом антикоагулянтов

    • предполагаемым или подтверждённым СПИД

    • изменением характера судорог

  • Травма головы, сопровождающаяся хотя бы одним из перечисленного:

    • потерей сознания

    • проникающей травмой черепа

    • другими травмами (политравма)

    • нарушением свёртываемости крови

    • очаговым неврологическим дефицитом

  • Головная боль в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

    • острым, внезапным началом

    • очаговым неврологическим дефицитом

    • стойкими изменениями психического статуса

    • когнитивными нарушениями

    • предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией

    • возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли

  • Нарушение психического статуса в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:

    • головной болью

    • предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией

    • приёмом антикоагулянтов

    • хроническим алкоголизмом

    • значительным подъёмом артериального давления

    • значительной гиповентиляцией

    • очаговым непрологическим дефицитом, в том числеанизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва

    • менингизмом

• Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)

• Подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) — по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов.

Компьютерная томография для плановой диагностики

• Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

Для контроля результатов лечения

Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункции под контролем компьютерной томографии и др.

• Преоперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционныхво время хирургических операций.

При назначении КТ-исследования, как при назначении любых рентгенологических исследований, необходимо учитывать следующие аспекты^[4]:

• приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;

• проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;

• выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;

• риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

6. Понятие и клиническое применение магнито-резонансной томографии, как метода диагностики. 

МРТ - томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

Принцип: явление ядерно - магнитного резонанса, колебание векторов ядер атомов водорода при воздействии переменного магнитного поля. Ядра колеблющихся атомов водорода испускают радиочастоту, она преобразуется в цифровую информацию, которая подается на экран монитора в виде черно-белого изображения, представленного пикселями.

Все органы и ткани организма содержат атомы водорода, кроме костной ткани.

Показания:

-оценки состояния головного мозга;

-оценка состояния спинного мозга;

-оценка состояния паренхиматозных органов;

-патология связочного аппарата и т.д.

Кальцинаты не визуализируются.

Противопоказания:

-иск. клапаны сердца;

-иск. водители ритма;

-ферромагнитные клипсы на сосудах головного мозга (после операций);

-первые 3 мес. беременности;

-оскольчатые ранения в анамнезе;

Сосудистая хирургия: 

1. Острая артериальная ишемия, причины, классификация, клиника, диагностика и принципы лечения. 

Острая окклюзия сосудов конечностей - внезапная сосудистая непроходимость, обусловленная эмболией, тромбозом или спазмом артерий. Острая окклюзия сосудов конечностей сопровождается резким ухудшением или прекращением артериального кровотока, развитием острого ишемического синдрома, что несет потенциальную угрозу жизнеспособности конечности. В кардиологии и ангиохирургии острая окклюзия сосудов конечностей относится к числу неотложных состояний, поскольку может привести к потере конечности и инвалидности. Обычно острая окклюзия сосудов конечностей развивается у мужчин старше 60 лет. Пациенты с острой окклюзией сосудов конечностей составляют 0,1% всех больных хирургического профиля.