- •1.Методика обследования хирургического больного. Роль лапароскопических технологий в диагностическом и лечебном процессе на современном этапе.
- •61. Холангиты. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Острый аппендицит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •62. Хронический холецистит. Патанатомия. Клиническое течение, диагностика, показания к операции. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •76. Заворот тонкой кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Современное представление об этиологии и патогенезе острого и хронического панкреатита. Классификация.
- •77. Узлообразование. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •4.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов мочеполовой системы.
- •64. Острый панкреатит, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лапароскопическая картина.
- •78. Заворот сигмовидной кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •81.Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных острой кишечной непроходимостью.
- •6.Острый аппендицит. Дифференциальный диагноз с заболеваниями органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,
- •7. Острый аппендицит. Лечение. Подготовка к операции. Послеоперационное ведение больных. Пути снижения летальности.
- •67. Острый панкреатит. Осложнения, клиника, диагностика, лечение.
- •82. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости. Виды операций. Показания к резекции кишки.
- •69. Хронический панкреатит (свищи, кисты, опухоли). Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •83. Острый перитонит. Классификация. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Этиология. Пути распространения инфекции. Роль защитных механизмов.
- •IV. По микробиологическим особенностям.
- •V. По характеру перитонеального экссудата.
- •VI. По характеру поражения поверхности брюшины.
- •VII. По фазам развития.
- •9.Операционные осложнения у больных острым аппендицитом. Послеоперационные осложнения у больных острым аппендицитом, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •70. Хронический панкреатит. Показания к оперативному лечению, виды операций.
- •84. Острый перитонит. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •10. Осложнения острого аппендицита. Классификация, причины, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Кишечная непроходимость, классификация, клиника, диагностика,
- •85. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. Пути снижения летальности.
- •11. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •72. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •86. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных перитонитом. Борьба с нарушениями гемодинамики, интоксикацией, парезом кишечника.
- •12. Аппендикулярный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Пилефлебит.
- •73. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, особенности нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, дифференциальный диагноз, диагностика.
- •87. Острый разлитой гнойный перитонит. Особенности оперативных вмешательств. Показания к дренированию брюшной полости. Показания к программным санированиям брюшной полости.
- •13. Особенности острого аппендицита в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, лечение.
- •74. Странгуляционная кишечная непроходимость, этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •88. Туберкулезный перитонит. Клинические формы, диагностика, лечение.
- •14. Особенности острого аппендицита у детей. Диагностика, лечение.
- •66. Острый панкреатит. Показания к хирургическому лечению. Характероперативных вмешательств и их исходы. Видеолапароскопические операции.
- •89. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •15. Особенности острого аппендицита у беременных, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение.
- •90. Межкишечный абсцесс. Причина, киника, диагностика, лечение.
- •16. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальныйдиагноз, лечение
- •39. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Показания к хирургической терапии по с.С.Юдину.
- •91. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •17. Паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Этиопатогенез, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •40. Предоперационная подготовка больных с заболеваниями желудка, возможные противопоказания к операции.
- •Противопоказания к операциям
- •92. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Методы исследования. Неспецифический язвенный колит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •18. Косая паховая грыжа, клиника, диагностика. Методы операций.
- •41. Методы оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Виды желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка. Видеолапароскопическая резекция желудка.
- •19. Прямая паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, методы операций.
- •42. Послеоперационное ведение больных после операций на желудке, возможные осложнения и их профилактика.
- •94. Дивертикулез толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •20. Принципы пластики пахового канала при косой и прямой паховых грыж.
- •43. Ранние послеоперационные осложнения при резекции желудка. Их профилактика и лечение.
- •Перитонит без расхождения швов анастомоза
- •Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
- •Послеоперационные кровотечения
- •Послеоперационный панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Нарушение эвакуации из культи желудка
- •95. Полип и полипоз толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •21. Грыжа врожденная и приобретенная. Особенности операции при врожденной паховой грыжи.
- •44. Поздние осложнения после операции на желудке. Синдром приводящей петли. Их клиника, причины, профилактика, лечение.
- •96. Болезнь Гиршпрунга. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •22. Бедренная грыжа. Анатомия бедренного канала. Диагностика, дифференциальный диагноз.
- •45. Болезни оперированного желудка, классификация, лечение.
- •97. Кишечные свищи. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Анатомические и клинические особенности скользящих грыж, диагностика, особенности операции.
- •46. Гастродуоденальные кровотечения (язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, опухоли), клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •98. Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Методы исследования. Врожденные аномалии развития пищевода. Лечение.
- •24. Грыжи белой линии живота, клиника, диагностика.
- •47. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложненная кровотечением, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Показания к консервативному и оперативному лечению.
- •99. Повреждения пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •25. Пупочная грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •100. Эзофагит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Послеоперационные вентральные грыжи. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Прикрытая перфоративная язва. Клиника, эндоскопическая и видеолапароскопическая картина, особенности лечения.
- •101. Кардиоспазм и ахалазия пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •27. Невправимые грыжи. Причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •50. Стеноз привратника. Причины, патогенез водно-электролитных и других нарушений, клиника, лечение.
- •102. Ожоги, стриктуры пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •28. Осложнения грыж. Клиника ущемленной грыжи, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение. Ложное ущемление.
- •51. Язвенная болезнь желудка, осложненная онкопроцессом, ранняя диагностика. Предраковые состояния.
- •103. Дивертикулы пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •29. Ущемленная грыжа. Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление ущемленной грыжи.
- •52. Диагностические (клинические, морфологические) критерии язвы-рак желудка.
- •104. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Методы обследования прямой кишки.
- •30. Осложнения при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
- •53. Методы обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. Специальные методы исследования
- •105. Геморрой. Методы обследования, классификация, этиология, клиника.
- •31. Ущемленная паховая грыжа, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •54. Желчно-каменная болезнь. Патогенез камнеобразования, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •106. Геморрой. Осложнения, дифференциальный диагноз, современные способы лечения, профилактика.
- •32. Ущемленная бедренная грыжа, диагностика, дифференциальный диагноз, особенности операции.
- •55. Острый холецистит, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное лечение острого холецистита.
- •107. Анальная трещина, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •33. Виды ущемления грыж. Механизм ущемления. Патологические изменения в ущемленном органе.
- •56. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к оперативному вмешательству, предоперационная подготовка, типы операций. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
- •108. Парапроктит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •34. Оперативное вмешательство при ущемленной грыже, особенности. Признаки нежизнеспособности ущемленного органа.
- •57. Желчно-каменная болезнь: осложнения (холедохолитиаз, свищи желчевыводящих путей, синдром Миризи, стриктура фатерова сосочка и др.), диагностика, лечение, профилактика.
- •109. Лактационный мастит. Этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •35. Флегмона грыжевого мешка, диагностика, характер оперативного вмешательства.
- •58. Холедохолитиаз. Клиника, диагностика. Показания и виды дренирования желчных путей.
- •110. Консервативное лечение лактационного мастита.
- •36. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-перстной кишке.
- •59. Механическая желтуха. Причины, патогенез расстройств, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •111. Способы хирургического лечения лактационного мастита. Исходы.
- •37. Методы обследования больных с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки. Эндоскопическая картина язв желудка и 12-перстной кишки. Морфологические признаки доброкачественной язвы.
- •1. Лабораторные исследования.
- •60. Механическая желтуха. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных желтухой. Особенности оперативных вмешательств и профилактика осложнений.
- •112. Заболевания молочной железы: мастопатия, гинекомастия, фиброаденомы. Клиника, диагностика, лечение.
10. Осложнения острого аппендицита. Классификация, причины, диагностика, лечение, профилактика.
Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.
Острый аппендицит, осложненный разлитым или диффузным перитонитом. Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвзодшной области, начинает быстро распространяться по всему животу. В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота. Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена "как доска". Симптом Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула. Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более. АД постепенно снижается по мере прогрессирования перитонита. При исследовании периферической крови выявляется нарастание лейкоцитоза и СОЭ, усиливается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При рентгенологическом исследовании живота можно обнаружить скопление жидкости и газа в слепой кишке и в различных отделах тонкой кишки (чаши Клойбера).
Аппендикулярный инфльтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки, карманов и складок париетальной брюшины, которые склеиваются между собой. В центре инфильтрата располагается воспаленный червеобразный отросток. Вначале инфильтрат рыхлый, спаянные органы легко разъединить. Но через 2-3 дня после образования инфильтрат становится плотным и тогда разъединить его элементы без повреждения невозможно. Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата в начале заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние больного, как правило удовлетворительное. В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров, болезненное при пальпации образование с довольно четкими контурами. Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин. Живот в остальных местах умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Возможны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата. Первый, благоприятно протекающий, завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель. Второй неблагоприятный, вариант течения аппендикулярного инфильтрата связан с абсцедированием. Образование гнойника сопровождается ухудшением общего состояния больного. Лихорадка приобретает гектический характер с большими суточными колебаниями, нарастает лейкоцитоз. Инфильтрат увеличивается в размерах и становится более болезненными. чЕрез брюшную стенку иногда удается ощутить зыбление. Размягчение инфильтрата можно также определить при пальпации через стенку прямой кишки или правую стенку влагалища у женщин. Гнойник может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Иногда гной находится самостоятельный выход и опорожняется через слепую кишку, расплавляя ее стенку. При этом у больного отмечается жидкий зловонный стул, после чего резко снижается температура. Известный случаи прорыва гнойника в одну из прилежащих петель тонкой кишки или в мочевой пузырь.
Дуглас-абсцессы - отграниченное скопление гноя в прямокишечно- пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении(дугласовом кармане) у женщин. Клинически: на 4-5 день, нередко позже поднимается температура, могут быть несильные боли в животе, иногда дизурия, неприятные ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание передней стенки кишки,может быть пропальпирован болезненный инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса) - выскрытие через прямую кишку (у женщин можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.
Поддиафрагмальный абсцесс - отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью. Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель (симптом Троянова), большой щадит позвоночник при движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании - живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации абсцесса и выбора оптимального хирургического доступа важное значение имеет рентгенологическое исследование. В зависимости от локализации абсцесса его вскрытие производится передним или задним внебрюшинными доступами или чрезплеврально.
Межкишечные абсцесс - отграниченное скопление гноя между петлями тонкой кишки.. На уровне абсцесса определяется локальное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность, симптомы раздражения брюшины. Часто пальпируется инфильтрат. Повышение температуры, лейкоцитоз.\
Пилефлебит - распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит к развитию гнойников печени Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала заболевания. Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность. При значительном нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени.
Кишечные свищи. Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подздошной области, там определяется глубокий болезненный инфильтрат. У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала. Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей). Лечение индивидуально. В процессе формирования свища противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение потерь белка и др. Трубчатые свищи обычно закрываются консервативно.