Контрольные вопросы
1. Требования, предъявляемые к качеству рентгенограммы.
2. Общие правила изучения рентгеновского изображения.
3. Содержание протокола лучевого исследования.
Глава 4
ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Скелет представляет собой наилучший объект для рентгенологического исследования. Именно исследование костей и суставов явилось толчком для бурного развития рентгенологии в самом начале ее развития. Благодаря рентгеновскому исследованию стало возможным открыть и описать целый ряд ранее неизвестных заболеваний костей и суставов, открыть новые симптомы для характеристики многих патологических состояний. Рентгеновский метод исследования позволяет проследить и оценить процессы развития костно-суставного аппарата, характер и динамику патологических процессов в нем.
Однако, несмотря на кажущуюся простоту и наглядность, оценивать данные рентгеновского исследования возможно только на основе знаний анатомии и патологической анатомии, физиологии и патологической физиологии костно-суставного аппарата. Нельзя оценивать состояние костей и суставов также вне оценки комплекса клинических проявлений заболевания.
4.1. Рентгеноанатомическая характеристика костно-суставного аппарата
К
Рис.
5. Рентгенограмма скелета
новорожденного
Изображение обусловлено теми элементами кости, которые содержат соли кальция, поглощающие рентгеновские лучи больше других тканей и определяющие плоскостную картинку суммы элементов именно костной структуры.
На рентгенограмме длинной трубчатой кости взрослого различаются:
диафиз — наиболее длинная средняя часть кости, представленная на снимке полосовидными тенями компактной кости и просветлением внутри за счет костномозгового канала;
эпифиз — конец кости, имеющий суставную поверхность;
метафиз — отдел кости, расположенный между ними, имеющий губчатую структуру.
Границей эпифиза и метафиза служит в детском и юношеском возрасте эпифизарный ростковый хрящ, за счет которого кость растет в длину. На рентгенограмме он дает линейное просветление так называемую эпифизарную ростковую щель. После окостенения росткового хряща на его месте остается поперечная исчерченность, которая исчезает к 35–40 годам (эпиметафизарный шов).
Границу метафиза и диафиза обычно указывают как место, где кончается костномозговой канал. Однако на рентгенограмме конец канала увидеть удается не всегда. Поэтому удобнее считать этой границей место, где толстый кортикальный слой диафиза резко истончается, переходя в тонкий кортикальный слой метафиза.
Суставные поверхности костей (замыкающие пластинки) покрыты хрящом, который на рентгенограммах не виден. На снимках они представлены в виде так называемой «рентгеновской суставной щели», которая отражает суммарную толщину двух суставных хрящей.
Ростковые хрящевые зоны закрываются с окончанием роста костей в длину, наступает синостоз всех отделов кости. Этот процесс заканчивается к 19–20 годам, а иногда и позже.
Все это можно представить в таблице «костного возраста» (табл. 1), в которой даны сроки проявления ядер окостенения и синостоза эпифизов с диафизами костей конечностей.
Таблица 1
Таблица «костного возраста»
|
Отделы скелета |
Появление ядер окостенения |
Синостоз | |||
|
Рука |
Плечевая кость |
Проксимальный эпифиз |
Головка Большой бугор Малый бугор |
1–3мес. 2года 3года |
20–23года |
|
|
Дистальный эпифиз |
Головка Блок Внутренний мыщелок Наружный мыщелок |
1–2года 9лет 5–6лет 13лет |
17–18лет | |
|
Лучевая кость |
|
Головка Нижний эпифиз |
5–7лет 1/2–2года |
17–20лет 21–25лет | |
|
Локтевая кость |
|
Локтевой отросток Нижний эпифиз |
8–11лет 6лет |
17–19лет 20–24года | |
|
Кости запястья |
|
Головчатая и крючковатая Трехгранная Полулунная Ладьевидная и многоугольная Гороховидная |
2–10мес. 2–3года 3–4года 5–6лет 9–13лет |
| |
|
Кости пястья и фаланги |
|
Основания и головки |
2–3года |
15–20лет | |
Окончание таблицы 1
|
Отделы скелета |
Появление ядер окостенения |
Синостоз | |||
|
Нога |
Бедренная кость |
|
Головка Большой вертел Малый вертел |
4–7 мес. 3–4года 8–10лет |
17–20лет |
|
Надколенник |
|
|
3–4года |
| |
|
Большеберцовая кость |
|
Верхний эпифиз Нижний эпифиз |
до рождения 2–3года |
19–24года 15–19лет | |
|
Малоберцовая кость |
|
Верхний эпифиз Нижний эпифиз |
3–5лет 3года |
22–24года 15–19лет | |
|
Кости предплюсны: |
|
таранная, пяточная и кубовидная клиновидные: наружная средняя внутренняя ладьевидная задний бугор таранной |
до рождения
1год 4года 3года 2–4года 10лет |
16–20лет | |
|
Кости плюсны и фаланги |
|
Основания головки |
3года |
15–22года | |
В качестве примера можно представить возрастные особенности коленного сустава: на рентгенограмме коленного сустава новорожденного рентгеновская суставная щель широкая, имеется ядро окостенения только дистального эпифиза бедренной кости; на рентгенограмме коленного сустава подростка рентгеновская суставная щель сузилась, эпифизы имеют костную структуру, метафизы отделены от эпифизов метаэпифизарной ростковой зоной, по краю метафизов имеется зона предварительного обызвествления; на рентгенограмме взрослого рентгеновская суставная щель с четкими контурами, произошло слияние эпифизов с метафизами и на месте метаэпифизарного росткового хряща имеется эпифизарный шов.
Особое внимание следует обратить на особенности рентгенологической картины костей детей и на названия различных отделов кости. Эту терминологию нужно использовать в последующем при описании патологических процессов. При решении по рентгенограмме вопроса о возрасте ребенка следует пользоваться вышеприведенной таблицей.