- •Л. П. Галкин, а. Н. Михайлов
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Рентгеновское исследование
- •М. И. Неменов
- •2.1.1. Основные виды рентгеновского исследования
- •Г. А. Зедгенидзе
- •С. А. Рейнберг
- •Б. М. Сосина
- •М. М. Марквардэ
- •Г. Д. Голуб
- •И. И. Лазюк
- •А. Н. Михайлов
- •2.2. Радионуклидное исследование
- •2.2.1. Общие сведения
- •2.2.2. Характеристика радионуклидов
- •2.2.3. Радионуклидная диагностика
- •2.3. Свойства ионизирующих излучений
- •2.4. Определение (физическая сущность) единиц измерения ионизирующих излучений
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4
- •4.1. Рентгеноанатомическая характеристика костно-суставного аппарата
- •4.2. Рентгенодиагностика переломов и вывихов
- •4.2.1. Характеристика переломов при изучении рентгенограмм
- •4.2.2. Признаки заживления переломов
- •4.3. Переломы и вывихи в различных участках скелета
- •4.4. Рентгенологические признаки нарушений
- •4.4.1. Нарушения, характеризующиеся уменьшением количества костной ткани
- •4.4.2. Изменения структуры, протекающие с увеличением
- •4.5. Рентгенологические признаки наиболее часто
- •4.5.1. Воспалительные заболевания костей
- •4.5.2. Асептические некрозы и остеохондропатии
- •4.5.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •4.5.3.1. Опухоли некоторых типичных локализаций, поражающие кости
- •4.5.4. Заболевания суставов, сухожильных влагалищ и сумок
- •4.5.5. Изменения в скелете при некоторых заболеваниях
- •4.6. Роль радионуклидного исследования
- •4.6.1. Методики исследования
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5
- •5.1. Методы исследования легких
- •5.2. Последовательность изучения
- •5.3. Основы рентгеноанатомии грудной клетки
- •И боковой проекциях
- •Бронхи заполнены контрастным веществом
- •5.4. Общая рентгеносимптоматика заболеваний легких
- •5.4.1. Анализ легочного рисунка
- •5.5. Характеристика теней на рентгенограммах легких
- •5.6. Характеристика просветлений на рентгенограммах легких
- •5.7. Симптоматика, выявляемая при некоторых
- •(Боковая проекция). Аталектазированные участки легких уменьшены, средостение смещено в сторону
- •5.8. Лучевое исследование при некоторых заболеваниях легких
- •5.8.1. Воспалительные заболевания
- •В. X. Фанарджян
- •5.8.2. Туберкулез легких
- •5.8.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания легких,
- •5.8.4. Паразитарные заболевания легких
- •5.8.5. Пневмокониозы
- •5.8.6. Заболевания плевры
- •5.8.7. Заболевания средостения
- •5.8.8. Аномалии развития легких
- •5.9. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6
- •6.1. Методика рентгенологического исследования
- •6.2. Последовательность изучения рентгеновского
- •6.3. Изменения отделов сердца, выявляемые
- •6.3.1. Приобретенные пороки
- •6.3.2. Врожденные пороки сердца
- •6.4. Лучевое исследование при заболеваниях,
- •6.5. Лучевое исследование при наиболее часто встречающихся заболеваниях сосудов
- •6.6. Радионуклидные методы исследования в кардиологии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 7
- •7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •И антральном отделе желудка
- •7.2. Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта
- •7.2.1. Пищевод
- •(Схемы с рентгенограмм)
- •7.2.2. Нарушения со стороны пищевода, связанные с механическими и термическими воздействиями
- •7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях
- •7.2.4. Желудок
- •7.2.4.1. Изменения в желудке, связанные с пороками развития
- •7.2.4.2. Изменения в желудке, связанные с функциональными нарушениями
- •7.2.4.3. Изменения в желудке при некоторых заболеваниях
- •Желудка при единичном полипе на задней стенке в антральном отделе
- •С изъеденными контурами при смешанной форме рака в нижней трети тела желудка
- •И субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка вследствие рубцевания язв тела и антрального отдела
- •7.2.5. Двенадцатиперстная кишка
- •7.2.6. Тощая и подвздошная кишки
- •Опухоли тонкой кишки
- •7.2.7. Толстая кишка
- •7.2.7.1. Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе
- •7.2.7.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.7.3. Непроходимость толстой кишки
- •7.2.7.4. Опухоли толстой кишки
- •7.2.8. Печень и желчные пути
- •7.2.8.1. Лучевое исследование печени и желчных путей
- •7.2.8.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.8.3. Опухоли печени, желчных ходов и желчного пузыря
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8
- •8.1. Методы лучевого исследования мочевыделительной системы
- •8.1.1. Рентгенологическое исследование
- •Вещества в верхнем полюсе правой почки. Схема
- •Тугое заполнение мочевого пузыря (а). Дивертикул мочевого пузыря (б). Схемы
- •8.1.2. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы
- •8.1.3. Компьютерная томография почек
- •8.2. Данные лучевого исследования при некоторых заболеваниях почек
- •8.2.1. Аномалии развития
- •8.2.2. Воспалительные заболевания
- •8.2.3. Опухоли почек и мочевыводящих путей
- •8.2.4. Травматические повреждения почек
- •Контрольные вопросы
- •Литература
- •Глава 1. Краткий исторический обзор развития лучевой
- •Глава 2. Краткая общая характеристика методов лучевого
- •Глава 3. Методика изучениярентгеновских снимков и данных
- •Глава 4. Лучевое исследование костей и суставов 27
- •Глава 5. Лучевое исследование органов дыхания 87
- •Глава 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
- •Глава 7. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта 181
- •Глава 8. Лучевое исследование мочевыделительной системы 243
- •Галкин Леонид Порфирьевич Михайлов Анатолий Николаевич основы лучевой диагностики
- •246000, Г. Гомель, ул. Ланге, 5
4.5.5. Изменения в скелете при некоторых заболеваниях
нервной системы и эндокринных заболеваниях
Гипертензия внутричерепная — гипертензия в полости черепа, обусловленная наличием в ней патологического образования, отеком мозга, гиперсекрецией или недостаточностью оттока церебральной жидкости.
На рентгенограмме проявляется следующими симптомами: усилением внутреннего рельефа черепных костей и их истончением; изменением турецкого седла (расширением, остеопорозом, выпрямлением спинки, позднее — ее разрушением); расширением черепных швов и черепных отверстий; изменением формы черепа (форма шара) и расположения черепных ям; вторичными гемодинамическими изменениями вследствие нарушения венозного оттока — усилением (расширением) каналов диплоических вен и венозных выпускников.
Степень выраженности этих изменений зависит от возраста, анатомического строения черепа и быстроты нарастания внутричерепного давления.
Остеодистрофия ангионейротрофическая возникает при нейротрофических расстройствах кровообращения; характеризуется остеопорозом и атрофией (иногда остеолизом) дистальных отделов мелких костей. В одних случаях появляются симптомы костной атрофии и остеопороза, в других — самостоятельные заболевания, связанные с более глубокими дистрофическими или некротическими изменениями. Атрофические процессы, развертывающиеся в костях, обусловлены повреждением нервной системы, расстройствами функции вазомоторов и кровообращения. Атрофия вследствие нарушений нервной трофики никогда не приводит к полному исчезновению костного органа. К группе нейродистрофических остеодистрофий относят остеопатии, при которых первичной является врожденная или приобретенная гибель афферентных корешков спинного мозга. Эти изменения наблюдаются при сирингомиелии и сухотке спинного мозга, которые сходны по нейродистрофическим поражениям костно-суставного аппарата.
Нейродистрофические остеодистрофии центрального происхождения проявляются остеопорозом, остеосклерозом, атрофией, остеолизом, очаговой интенсификацией костеобразовательного процесса, преимущественно типа интерстициального роста костей. Степень и выраженность отдельных изменений различны. Преобладают множественные поражения костей, тяжелые артропатии, нередко возникают спонтанные переломы.
Если повреждены иннервирующие кость нервы или внутрикостные сосуды, то развивается местный дистрофический процесс — спонтанный остеолиз, наблюдаемый преимущественно в периферических отделах конечностей. Он может захватить несколько костей одной области, например, всей нижней челюсти, грудины. Остеолиз (рассасывание костей) начинается с остеопороза, истончения кости по ширине, затем наступает патологический перелом и рассасывание костных фрагментов в обе стороны. Спонтанное или самопроизвольное рассасывание костей возникает без внешнего воздействия, протекает медленно, но все время прогрессирует.
Акромегалия — состояние, обусловленное значительным повышением секреции соматотропного гормона передней доли гипофиза. Характеризуется увеличением размеров кистей, стоп, нижней челюсти, внутренних органов и нарушениями обмена веществ. При частичной акромегалии изолированно увеличены отдельные части скелета или тела (пальцы, стопа, язык и т.п.). Наблюдается при доброкачественной эозинофильной аденоме передней доли гипофиза, реже — при гиперплазии ее и еще реже — при истинной аденокарциноме.
Проявляется гиперостозом. Гиперостоз очень хорошо выражен в черепе, кости которого становятся более толстыми и плотными, особенно надбровные дуги, скуловые кости, нижняя челюсть, наружный затылочный бугор и др. Турецкое седло расширено и углублено. Околоносовые пазухи, особенно лобные и пазуха основной кости, сильно пневматизированы. Тела позвонков увеличиваются, но высота их не изменена. Межпозвонковые диски утолщены. Отмечается гиперостоз и трубчатых костей, кортикальное вещество становится более широким и плотным, а костномозговой канал выглядит суженным. Увеличиваются фаланги, особенно дистальные. Ногтевые отростки большие и грубые. В местах прикрепления сухожилий к костям имеются остеофиты. На рентгенограммах обнаруживают также утолщение и удлинение ребер, деформацию грудной клетки, явления деформирующего спондилеза и другие изменения.
Остеодистрофия паратиреоидная — болезнь скелета, обусловленная возникновением гормонально-активной опухоли паращитовидных желез. Характеризуется остеопорозом одних участков костей и интенсивным разрастанием эндоста других в виде опухолевых образований. В основе лежит расстройство кальциевого обмена в связи с гиперфункцией паращитовидных желез, приводящей к усиленному выведению извести из организма. Наблюдается чаще у женщин в возрасте 20–50 лет.
На рентгенограмме выявляются системный остеопороз, придающий структуре кости ноздреватый вид, вздутие костей, дугообразное искривление длинных трубчатых костей, уплощение тел позвонков («рыбьи позвонки»), приводящее к уменьшению туловища. В губчатом веществе кости имеются множественные, чаще всего крупные кистовидные дефекты овальной формы, нечетко отграниченные друг от друга. Корковый слой расщеплен и истончен, костномозговой канал расширен, периостальная реакция отсутствует. Часто наблюдаются зоны просветления Лоозера. Характерна деформация верхнего конца бедренной кости в виде пастушьей палки. Отмечаются также колоколоподобная деформация грудной клетки, деформация костей таза в виде карточного сердца и др. Со стороны крови находят гиперкальциемию, гипофосфатемию, в моче повышен уровень кальция и фосфора. Заболевание часто сопровождается почечнокаменной и желчнокаменной болезнями и др.
Остеоартропатия при сухотке спинного мозга анатомически и рентгенологически походит на обезображивающий остеоартроз, но изменения при ней выражены значительно более резко («артропатия табическая — карикатура на деформирующий артроз» — С. А. Рейнберг, 1964 г.). Поражаются чаще суставы нижних конечностей. В типичных случаях картина весьма характерна. Эпиметафизы утолщены и обезображены за счет множественных переломов суставных концов костей и бесформенных периартикулярных костных масс за счет параостального окостенения. Наблюдаются нарушения соотношения суставных концов — подвывихи и вывихи. В пораженном суставе, как правило, имеется избыточная подвижность.
О
Н. С.
Косинская Видный
специалист в области рентгенодиагностики
дистрофических
изменений
костей и суставов, автор
ряда монографий
При поражении кисти разрушаются и исчезают кости запястья, наблюдается «ампутация» ногтевых бугорков, заострение ногтевых фаланг.
Чешуйчатый лишай (псориаз) также приводит к остеоартропатии, но изменения при ней локализуются чаще в межфаланговых суставах кистей и стоп. Сутавные щели суживаются, развиваются краевые костные разрастания. В отличие от сирингомиелии и спинной сухотки, отмечаются анкилозы в пораженных суставах.
О
Рис.
19.
Рентгенограммы шейного отдела
позвоночника в боковой проекции.
Положения максимального сгибания,
разгибания и промежуточное. Картина
остеохондроза на уровне С5–6 межпозвонкового
диска
Остеохондроз может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще страдает шейный (рис. 19). Болеют, в основном, люди молодого и среднего возраста.
В течение остеохондроза выделяют 4 стадии:
1. Внутридисковое перемещение пульпозного ядра.
2. Неустойчивость позвоночного сегмента.
3. Полный разрыв диска.
4. Распространение дегенеративного процесса на другие элементы позвоночного сегмента.
Рентгенологическому методу исследования принадлежит ведущая роль в выявлении характера и протяженности процесса. Рентгенограммы позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях. В начальных стадиях заболевания целесообразны функциональные исследования — рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании позвоночника, а также контрастные исследования (дискографии).
При первой стадии заболевания рентгенологические изменения не выявляются. Во второй стадии обнаруживают следующие симптомы: выпрямление физиологического лордоза (симптом струны), спондилолистез или соскальзывание позвонка (симптом лесенки), сколиоз, а на дискограммах — дегенерацию пульпозного ядра, грыжевые выпячивания и др. В третьей стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника развивается деформация крючковидных отростков. Они удлиняются, заостряются, утолщаются, нередко отклоняются в боковую сторону.
При двустороннем отклонении крючковидных отростков определяется деформация, напоминающая форму кастрюли (симптом кастрюли). Щель в суставе Лушки суживается. Имеет место симптом утолщения или уплотнения замыкающих пластинок тел позвонков, склероз их. На боковых рентгенограммах выявляется уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое бывает трех степеней: 1) высота нижележащего диска равна высоте вышележащего (в норме высота хрящевых дисков увеличивается сверху вниз); 2) нижележащий диск незначительно меньше вышележащего; 3) нижележащий диск в 2 раза меньше вышележащего. Обнаруживают также скошенность передних углов тел позвонков.
Важным косвенным симптомом дегенерации межпозвонковых дисков являются вентральные и дорзальные экзостозы (заострения передних и задних углов тел позвонков). Однако последние отличаются от экзостозов при деформирующем спондилезе тем, что имеют меньшие размеры, расположены перпендикулярно к телу позвонка и служат как бы продолжением замыкающих пластинок. Межпозвонковые отверстия суживаются за счет уменьшения высоты диска и за счет задних экзофитов.
В четвертой стадии шейного остеохондроза развивается артроз унковертебральных сочленений, причем он бывает двух типов: деформирующий и склерозирующий. При деформирующем артрозе костные разрастания развиваются вдоль всего свободного края полулунного отростка. Последний заостряется, удлиняется, отклоняется латерально, принимает горизонтальное положение. Склерозирующий артроз проявляется увеличением полулунного отростка, который становится круглым, массивным, структура его уплотняется, костные разрастания в отростке отсутствуют. На косых рентгенограммах выявляется сужение межпозвонковых отверстий за счет пролабирования в них задних унковертебральных разрастаний.
В грудном отделе позвоночника часто наблюдается дегенерация гиалинового хряща с образованием узлов Шморля или Поммера. В ряде случаев удается выявить обызвествление задней грыжи диска. Но чаще все же обнаруживают симптомы остеохондроза в виде задних экзостозов, субхондрального склероза и снижения высоты диска.
В поясничном отделе позвоночника определяются те же рентгенологические симптомы, что и в грудном отделе. Часто развивается спондилолистез, более отчетливо выявляемый при функциональных нагрузках. Характерно развитие спондилоартроза.