- •Л. П. Галкин, а. Н. Михайлов
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Рентгеновское исследование
- •М. И. Неменов
- •2.1.1. Основные виды рентгеновского исследования
- •Г. А. Зедгенидзе
- •С. А. Рейнберг
- •Б. М. Сосина
- •М. М. Марквардэ
- •Г. Д. Голуб
- •И. И. Лазюк
- •А. Н. Михайлов
- •2.2. Радионуклидное исследование
- •2.2.1. Общие сведения
- •2.2.2. Характеристика радионуклидов
- •2.2.3. Радионуклидная диагностика
- •2.3. Свойства ионизирующих излучений
- •2.4. Определение (физическая сущность) единиц измерения ионизирующих излучений
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4
- •4.1. Рентгеноанатомическая характеристика костно-суставного аппарата
- •4.2. Рентгенодиагностика переломов и вывихов
- •4.2.1. Характеристика переломов при изучении рентгенограмм
- •4.2.2. Признаки заживления переломов
- •4.3. Переломы и вывихи в различных участках скелета
- •4.4. Рентгенологические признаки нарушений
- •4.4.1. Нарушения, характеризующиеся уменьшением количества костной ткани
- •4.4.2. Изменения структуры, протекающие с увеличением
- •4.5. Рентгенологические признаки наиболее часто
- •4.5.1. Воспалительные заболевания костей
- •4.5.2. Асептические некрозы и остеохондропатии
- •4.5.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •4.5.3.1. Опухоли некоторых типичных локализаций, поражающие кости
- •4.5.4. Заболевания суставов, сухожильных влагалищ и сумок
- •4.5.5. Изменения в скелете при некоторых заболеваниях
- •4.6. Роль радионуклидного исследования
- •4.6.1. Методики исследования
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5
- •5.1. Методы исследования легких
- •5.2. Последовательность изучения
- •5.3. Основы рентгеноанатомии грудной клетки
- •И боковой проекциях
- •Бронхи заполнены контрастным веществом
- •5.4. Общая рентгеносимптоматика заболеваний легких
- •5.4.1. Анализ легочного рисунка
- •5.5. Характеристика теней на рентгенограммах легких
- •5.6. Характеристика просветлений на рентгенограммах легких
- •5.7. Симптоматика, выявляемая при некоторых
- •(Боковая проекция). Аталектазированные участки легких уменьшены, средостение смещено в сторону
- •5.8. Лучевое исследование при некоторых заболеваниях легких
- •5.8.1. Воспалительные заболевания
- •В. X. Фанарджян
- •5.8.2. Туберкулез легких
- •5.8.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания легких,
- •5.8.4. Паразитарные заболевания легких
- •5.8.5. Пневмокониозы
- •5.8.6. Заболевания плевры
- •5.8.7. Заболевания средостения
- •5.8.8. Аномалии развития легких
- •5.9. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6
- •6.1. Методика рентгенологического исследования
- •6.2. Последовательность изучения рентгеновского
- •6.3. Изменения отделов сердца, выявляемые
- •6.3.1. Приобретенные пороки
- •6.3.2. Врожденные пороки сердца
- •6.4. Лучевое исследование при заболеваниях,
- •6.5. Лучевое исследование при наиболее часто встречающихся заболеваниях сосудов
- •6.6. Радионуклидные методы исследования в кардиологии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 7
- •7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •И антральном отделе желудка
- •7.2. Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта
- •7.2.1. Пищевод
- •(Схемы с рентгенограмм)
- •7.2.2. Нарушения со стороны пищевода, связанные с механическими и термическими воздействиями
- •7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях
- •7.2.4. Желудок
- •7.2.4.1. Изменения в желудке, связанные с пороками развития
- •7.2.4.2. Изменения в желудке, связанные с функциональными нарушениями
- •7.2.4.3. Изменения в желудке при некоторых заболеваниях
- •Желудка при единичном полипе на задней стенке в антральном отделе
- •С изъеденными контурами при смешанной форме рака в нижней трети тела желудка
- •И субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка вследствие рубцевания язв тела и антрального отдела
- •7.2.5. Двенадцатиперстная кишка
- •7.2.6. Тощая и подвздошная кишки
- •Опухоли тонкой кишки
- •7.2.7. Толстая кишка
- •7.2.7.1. Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе
- •7.2.7.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.7.3. Непроходимость толстой кишки
- •7.2.7.4. Опухоли толстой кишки
- •7.2.8. Печень и желчные пути
- •7.2.8.1. Лучевое исследование печени и желчных путей
- •7.2.8.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.8.3. Опухоли печени, желчных ходов и желчного пузыря
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8
- •8.1. Методы лучевого исследования мочевыделительной системы
- •8.1.1. Рентгенологическое исследование
- •Вещества в верхнем полюсе правой почки. Схема
- •Тугое заполнение мочевого пузыря (а). Дивертикул мочевого пузыря (б). Схемы
- •8.1.2. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы
- •8.1.3. Компьютерная томография почек
- •8.2. Данные лучевого исследования при некоторых заболеваниях почек
- •8.2.1. Аномалии развития
- •8.2.2. Воспалительные заболевания
- •8.2.3. Опухоли почек и мочевыводящих путей
- •8.2.4. Травматические повреждения почек
- •Контрольные вопросы
- •Литература
- •Глава 1. Краткий исторический обзор развития лучевой
- •Глава 2. Краткая общая характеристика методов лучевого
- •Глава 3. Методика изучениярентгеновских снимков и данных
- •Глава 4. Лучевое исследование костей и суставов 27
- •Глава 5. Лучевое исследование органов дыхания 87
- •Глава 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
- •Глава 7. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта 181
- •Глава 8. Лучевое исследование мочевыделительной системы 243
- •Галкин Леонид Порфирьевич Михайлов Анатолий Николаевич основы лучевой диагностики
- •246000, Г. Гомель, ул. Ланге, 5
4.5.3.1. Опухоли некоторых типичных локализаций, поражающие кости
Опухоли костей черепа подразделяются на первичные и вторичные, в свою очередь включающие опухоли доброкачественные и злокачественные. Первичные опухоли встречаются редко и в основном поражают лицевой череп, особенно верхнюю и нижнюю челюсти, и околоносовые пазухи.
Вторичные опухоли костей черепа наблюдаются значительно чаще. К доброкачественным вторичным новообразованиям относят арахноидэндотелиому и холестеатому среднего уха, к злокачественным — метастазы рака и миеломы, невробластому у детей, хордому, краниофарингиому, саркому мягких тканей и рак покровов, прорастающие в кости из соседних тканей.
Среди вторичных злокачественных новообразований в первую очередь выделяют метастазы из других органов. По частоте метастазирования в череп ведущим является рак молочной железы, далее идут рак легкого, рак почки, надпочечников, рак предстательной железы и матки, рак щитовидной железы, рак желудка.
Наиболее часто встречаются остеолитические метастазы. Количество и размеры очагов деструкции варьируют в широких пределах. Форма их также может быть разная. Реакция окружающей кости большей частью отсутствует. Контуры очагов иногда нечеткие, но могут быть резко отграниченными. В дифференциальной диагностике с миеломной болезнью ведущее значение имеет клиника.
Опухоли околоносовых пазух бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным опухолям относятся полип и остеома. Полип развивается обычно при хронических воспалениях синусов. Чаще всего наблюдается в нижних углах верхнечелюстных пазух, встречается и на боковых стенках, реже на верхней.
Имеет вид однородной тени небольшой плотности, с гладкими очертаниями. Количество и величина полипов могут быть различными. Злокачественные опухоли в основном эктодермального происхождения. В начале своего развития выглядят как полип, затем по мере роста разрушают стенку пазухи. Опухоли часто осложняются вторичным воспалительным процессом.
Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными и злокачественными. Последние в свою очередь бывают первичными и вторичными (метастатическими). Из первичных опухолей в позвоночнике чаще локализуются доброкачественные. К ним (в порядке убывающей частоты) относятся следующие: гемангиома, доброкачественная форма остеобластокластомы, остеохондрома, остеоид-остеома, аневризматическая костная киста.
Опухоли спинного мозга развиваются из органов и тканей, расположенных в позвоночном канале. Достигнув определенного размера, начинает оказывать воздействие не только на содержимое, но нередко и на стенки позвоночного канала, обусловливая симптомы атрофии от давления: углубление (экскавацию) дорсальных поверхностей тел позвонков; увеличение фронтального диаметра позвоночного канала за счет атрофии ножек дуг; укорочение ножки дуги; расширение межпозвонкового отверстия. На рентгенограмме эти изменения характеризуются сохранной замыкательной пластинкой и нормальной структурой пораженного участка позвонка.
Опухоли турецкого седла бывают весьма разнообразными как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают эндоселлярные, супраселлярные, параселлярные и ретроселлярные опухоли.
Для эндоселлярной опухоли типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена. Параселлярные опухоли вызывают изменения в костях свода черепа. Ретроселлярные опухоли разрушают спинку седла, которая вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться.
Менингиомы (арахноидэндотелиомы) внутричерепные — доброкачественные опухоли, исходящие из клеток паутинной, реже мягкой оболочки головного мозга или стромы сосудистого сплетения. У детей встречаются редко, чаще наблюдаются у взрослых. Могут исходить из любого отдела оболочек мозга. Однако существуют места типичной их локализации, куда относятся серповидный отросток, обонятельная ямка, бугорок седла, малое и большое крыло клиновидной кости, скат черепа, мосто-мозжечковый угол, средняя и задняя черепные ямки, палатка мозжечка и боковые желудочки головного мозга.
Изменения кости в прилежащих к опухоли отделах могут проявляться либо истончением вплоть до образования дефекта, либо локальным гиперосторозом. В некоторых случаях при этом может быть перестройка костной структуры по типу спикул. Нередко при конвекситальной локализации на снимках выявляется локальное расширение каналов диплоических вен костей свода черепа. Обызвествлению может подвергнуться и ткань опухоли (полностью и частично) и ее капсула.