Контрольные вопросы

1. Методики рентгенологического исследования сердца и крупных сосудов.

2. На основании каких признаков определяется увеличение сердца и каждого из его отделов при рентгеновском исследовании?

3. Какие изменения сократительной способности сердца и пульсации сосудов могут быть обнаружены при рентгеновском исследовании?

4. Основные рентгенологические признаки митральных пороков сердца (стеноз левого атриовентикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана).

5. Основные рентгенологические признаки аортальных пороков сердца (стеноз аортального отверстия, недостаточность аортального клапана).

6. Основные рентгенологические признаки выпотного и слипчивого перикардита, миокардита, гипертонической болезни.

7. Основные рентгенологические признаки заболеваний аорты, периферических артерий и вен.

Глава 7

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Современная клиническая гастроэнтерология использует многие методы исследования больных. Однако, рентгеновское исследование органов желудочно-кишечного тракта было и остается важным в диагностике ряда заболеваний, среди которых такие часто встречающиеся, как язвенная болезнь и злокачественные опухоли. Ранняя диагностика этих заболеваний приобретает особое значение в свете эффективности лечения, проводимого в ранних стадиях болезни.

Внедрение таких новых методов исследования, как УЗИ, фиброгастроскопия, КТ, никоим образом не заменяет рентгеновское исследование.

Исходя из этого, знание основ этого раздела является необходимым для врачей любого профиля.

Основной особенностью, отличающей рентгеновское исследование органов желудочно-кишечного тракта от исследования других разделов является то, что стенки органов желудочно-кишечного тракта поглощают рентгеновские лучи так же, как окружающие ткани. Поэтому естественная контрастность на снимках и при просвечивании не возникает, приходится прибегать к искусственному контрастированию. Из этого вытекает тот факт,что мы изучаем состояние внутренней (при заполнении контрастным веществом полости органа) или наружной (при введении контрастного вещества вокруг органа) поверхности стенки непрямым, косвенным методом, т.е. судим о состоянии органа по состоянию контрастного вещества.

Основные требования, предъявляемые к контрастным веществам: большая разница в поглощении рентгеновских лучей (контрастность) с окружающими тканями и безвредность для организма. Применяемые контрастные вещества подразделяются на тяжелые, т.е. поглощающие лучи больше, чем мягкие ткани (сернокислый барий) и легкие (газы). Иногда применяется двойное контрастирование, т.е. заполнение органов взвесью бария и газом.

При этом четко видны детали рельефа слизистой желудка исследуемого.

Подготовка больного к рентгеновскому исследованию заключается в максимальном очищении желудочно-кишечного тракта от содержимого и газа. Для этого больной последний раз принимает пищу накануне, лучше всего за 15–16 часов до исследования. Вечером и утром больному делается очистительная клизма. В большинстве случаев такой подготовки достаточно.

Однако, при подготовке больных, страдающих запорами, приходится производить более интенсивную подготовку, заключающуюся в заблаговременном назначении соответствующей диеты, слабительных, а также других мероприятий.

При стенозах выходного отдела желудка, когда желудок заполнен жидкостью и пищей, приходится иногда производить перед исследованием промывание желудка.

Направление на рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта должно ставить врача-рентгенолога в известность о целях исследования. Невыполнение этого условия влечет за собой частые диагностические ошибки.

Перед исследованием должны быть проведены необходимые лабораторные анализы (желудочного содержимого, желчи и др.), перед ирригоскопией — ректороманоскопия.