Причины метаболического ацидоза

Увеличение образования ионов Н⁺

• кетоацидоз (диабетический , алкогольный);

• лактоацидоз при гипоксии;

• интоксикация этанолом, метанолом, этиленгликолем, салицилатами;

• врожденный органический ацидоз в результате метаболических блоков (кетоизокапроновая, метилмалоновая, пропионовая кислоты).

Введение кислот

• отравление кислотой;

• массивное парентеральное введение аминокислот: аргинина, лизина, гистидина.

Снижение экскреции Н⁺

• почечный канальцевый ацидоз;

• почечная недостаточность;

• прием ингибиторов карбонатдегидрогеназы.

Потеря НСОз

• профузный понос;

• кишечная фистула.

В случае метаболического ацидоза компенсация происходит через увеличение интенсивности дыхания. При дыхательном алкалозе - за счет соответствующих изменений метаболизма.

Если функция почек нормальная, то при метаболическом ацидозе избыток ионов водорода может экскретироваться с мочой. Однако во многих случаях именно нарушение функции почек является причиной метаболического ацидоза. Полная коррекция метаболического ацидоза возможна только после устранения причины, вызывающей его. Так, при диабетическом кетоацидозе это регидратация и введение инсулина или удаление салицилатов при отравлении ими. Важно поддерживать адекватную перфузию почек, чтобы добиться максимального выведения ионов Н⁺ с мочой.

При оценке степени метаболического ацидоза следует помнить, что:

• увеличение анионного интервала выше 12 должно сопровождаться соответствующим снижением НСО₃^_ плазмы (ниже 25 ммоль/л);

• если метаболический ацидоз протекает при нормальных значениях анионного интервала, это означает, что суточное выведение NH₄⁺ свыше 80 ммоль.

Выведение аммиака с мочой не требует определения его концентрации в ней. Достаточно для этого рассчитать значение ионограммы мочи.

NH₄⁺ = [Cl^- - (Na + K⁺)] + 80 (уравнение 19)

Рассмотрение примеров метаболического ацидоза

В таблице 5 представлено несколько типов нарушений КОС. В каждом случае рН крови = 7,15, [НСО₃^_] = 8 ммоль/л, [Na⁺] = 145 ммоль/л, мочевина = 15 ммоль/л.

Примеры изменений лабораторных показателей при метаболическом ацидозе.

Случай Глюкоза, ммоль/л Осмоляльность, ммоль/л Кетоновые тела в моче Анионный интервал

А 25 330 ++++ 31

Б 4,5 360 0 28

В 10 285 0 12

Г 10 280 0 13

В случаях А и Б значение анионного интервала (АИ) очень высоко. У пациента А в моче обнаружены кетоновые тела и значительное увеличение концентрации глюкозы в крови, а также увеличена осмоляльность плазмы. Все эти данные указывают на выраженный метаболический ацидоз, вызванный сахарным диабетом. В то же время нормальный уровень глюкозы и отрицательный тест на наличие кетоновых тел в моче у пациента Б указывает на возможность отравления, лактоацидоза или почечной недостаточности. Однако не в пользу последнего свидетельствует нормальный уровень мочевины в крови, в то же время значительно увеличенная осмоляльность указывает на отравление метанолом, этанолом или этиленгликолем.

У пациентов В и Г метаболический ацидоз не сопровождается увеличением АИ. Анализ мочи пациента В показал, что суточное выделение аммиака не отличается от нормальных значений, 410 подтверждает и тот факт, что [Сl^_] > [Na⁺] + [К⁺]. Это означает, что выведение аммиака мочой значительно снижено и указывает на снижение доступности МН₃ в мозговом слое почек, тогда как значение рН мочи около 6,0 могут свидетельствовать о дефекте секреции ионов Н⁺ в дистальной части почечного канальца.