Нарушения системы кровообращения

Умеренная гиперкапния сопровождается обычно ускорением сердечной деятельности. Рост рСО₂ вызывает спазм артериол легких, что увеличивает давление в малом кругу кровообращения и нагрузку на правый желудочек сердца, а это в свою очередь может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения, особенно у пациентов уже имеющих или склонных к формированию легочного сердца. Как метаболический, так и дыхательный ацидоз оказывают отрицательный инотропный эффект (снижение сократимости сердечной мышцы) за счет непосредственного увеличения концентрации ионов Н⁺, которые конкурируют с Са⁺² за связь с сократительными белками сердечной мышцы. Под влиянием ацидоза происходит расширение вен, что приводит к увеличению объема и давления в сосудистом русле легких и нагрузке правого желудочка, увеличивая риск отека легких.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

70-летний мужчина, страдающий хронической обструкцией дыхательных путей, поступил в клинику с обострением основного заболевания. При поступлении у него была взята артериальная кровь для исследования КОС (анализ А). Несмотря на проводимую физиотерапию и медикаментозное лечение состояние его ухудшилось (анализ Б), он был переведен на искусственную вентиляцию. Анализы повторены через 6 час (анализ В). Через 12 час у него возникли генерализованные судороги (анализ Г).

Лабораторные данные: Артериальная кровь рСО₂-48 мм Hg, рН 7,32, НСО₃ 30 нмоль/л

Обсуждение: Анализ при поступлении указывает на дыхательный ацидоз, так как повышено рСО₂. Однако [Н⁺] повышено незначительно, что свидетельствует о почечной компенсации хронического дыхательного ацидоза. Повышение НСО₃ доказывает компенсаторное повышение экскреции ионов Н⁺ с мочой. При утяжелении ацидоза соответственно повысилось рСО₂. Однако при этом не было увеличения экскреции ионов Н⁺ с мочой и повышения реабсорбции НСО₃. Искусственная вентиляция быстро снизила рСО₂, при этом нормализовался рН, хотя рСО₂ и оставался увеличенным. В этот момент было достигнута устойчивое состояние, при котором практически полностью компенсировался ацидоз. Продолжительная искусственная вентиляция привела к значительному снижению рСО₂, которое хоть и поддерживалось в референтном диапазоне здорового человека, но было очевидно ниже "нормы" данного пациента. У него развился алкалоз и как следствие генерализованные судороги. Алкалоз был связан с продолжающейся высокой скоростью экскреции ионов Н⁺ с мочой. Адаптация скорости секреции ионов Н⁺ почками в ответ на изменение рСО₂ занимает несколько дней. В данном случае быстрое снижение рСО₂ без изменения механизмов компенсации привела к значительным сдвигам КОС. Компенсаторный механизм дыхательного ацидоза включился в ответ на генерализованный метаболический алкалоз.

Изменения показателей кос при остром и хроническом дыхательном ацидозе

Показатель	Острый дыхательный ацидоз	Хронический дыхательный ацидоз
[Н^+]	возрастает	слабо возрастает или норма
рН	возрастает	слабо убывает или норма
рСО2	возрастает	возрастает
НСО3	слабо возрастает	возрастает