Исследование плеврального выпота

Общеклиническое исследование жидкости из плевральной полости.

Грудная полость - покры­та серозными оболочками. Эти оболочки состоят из двух листков: наруж­ного и внyтpeннeгo. Между серозными листками присутствует небольшое щелевидное пространство, образующее так называемую серозную полость.

Серозные оболочки состоят из соединительнотканной основы и покрывающих её клеток мезотелия. Эти клетки выделяют небольшое количест­во серозной жидкости, которая увлажняет соприкасающиеся поверхности листков. В норме междy серозными листками полость практически отсут­ствует. Она образуется при различных патологических процессах, связан­ных с накопление жидкости. Жидкости в серозных полостях, скапливаю­щиеся при общих или местных нарушениях кровообращения, называются транссудатами. Жидкости воспалительного происхождения называются экссудатами. Основные признаки транссудатов и экссудатов приведены в таблице 1.

Исследование содержимого серозных полостей способствует решению следующих задач.

• Определение характера исследуемого выпота (экссудат или транссудат, то есть образуется ли вследствие воспаления серозной оболочки или связан с нарушением кровообращения общего или местного ха­рактера).

• Определение характера и этиологии воспаления в случаях воспалитель­ного происхождения выпота.

В клинической практике выделяют следующие виды экссудатов.

Серозные и серозно-фибринозные экссудаты прозрачные, лимонно-жёлтого цвета, содержат белок (30-40 г/л) и небольшое количество клеточных элементов. Чаще всего их выявляют при туберкулёзных плевритах, метапневмонических плевритах и при плевритах ревматической этиологии.

Клеточный состав при тубер­кулезном плеврите в первые дни заболевания представлен лимфоцитами, нейтрофилами и эндотелиальными клетками, нередко преобладают ней­трофилы. В последующем обычно доминируют лимфоциты.

При острых нетуберкулёзных плевритах в серозном экссудате в разгар заболевания обычно преобладают нейтрофилы; позже постепенно начинают

преобладать лимфоциты.

Серозно-гнойные и гнойные экссудаты. Мутные, желтого или желто-зеленого цвета, с рыхлым сероватым осадком, гнойные экссудаты могут быть густой консистенции. Содержат большое количество нейтрофилов, детрита, жировые капли и почти всегда обильную микрофлору. Обнаруживают при гнойных плевритах. В гнойных экссуда­тах всегда преобладают нейтрофилы, содержание белка до 50 г/л.

Гнилoстныe экссудаты. Мутные, имеют бурый или буро-зелёный цвет, обладают неприятным запахом индола и скатола или сероводорода. Результаты микроскопического исследования гнилостного экссудата аналогич­ны наблюдаемым при гнойном экссудате. Гнилостные экссудаты наблюдаются при вскрытии в плевру гангренозных очагов лёгкого или средocтeния, при метастазировании в плевру гнилостной инфекции из газовых флегмон других областей тела, как осложнение торакальных ранений.

Геморрaгические экссудаты. Мутные, красноватого или буро-коричневого цвета, содержат много эритроцитов, присутствуют нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты. Концентрация белка более 30 г/л. Чаще геморрагические экссудаты наблюдают при злокачественных новообразованиях, при туберкулёзе плевры, травмах и огнестрельных ранениях грудной клетки и геморрагических диатезах. В период рассасывания геморрагического экссудата обнаруживают эозинофилы, макро­фаги, мезотелиальные клетки.

Хилёзные экссудаты. Мутные, молочного цвета, который обусловлен присутствием большого количества жира. Под микроскопом определяют­ся капельки жира, много эритроцитов и лимфоцитов, возможно присутс­твие нейтрофилов. Появление хилёзных экссудатов связано с повреждением лимфатических сосудов и истечением лимфы в плевральную полость. Количество белка в среднем 35 г/л.

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости.

Бактериоскопическое исследование плевральной жидкости включает в себя окраску мозгов по Цилю-Нильсену. Появление в плевральной жидкости туберкулезных палочек – достоверный признак туберкулеза.

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки экссудатов и транссудатов.

Исследования	Транссудаты	Экссудаты
Относительная плотность	Обычно ниже 1015	Более 1015
Свертывание	Не свертывается	Свертывается
Цвет и прозрачность	Почти прозрачен, лимонно-желтого или светло-желтого цвета	Серозные экссудаты по виду не отличаются от транссудатов, остальные виды экссудатов мутные, цвет различен
Реакция Ривальты(определение воспалительного белка серозомуцина)	Отрицательная	Положительная
Содержание белка, г/л	Менее 30, в среднем 5-25	Более 30
Цитологическое исследование	Клеточных элементов мало, обычно мезотелиальные клетки, эритроциты, лимфоциты.	Клеточных элементов больше, чем в транссудатах.
Лактатдегидрогеназа	Менее 200 МЕ/л	Более 200 МЕ/л