- •КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Симптоматика наиболее часто встречающихся отравлений
- ••Отравление антигипертензивными средствами (клофелин, препараты нифедипина) - вялость, сопор или кома, неритмичные тоны
- ••Отравление перманганатом калия - местные изменения
- •Острые аллергические реакции
- •Токсико-аллергический дерматит
- •Основные задачи при оказании помощи больному с острыми аллергическими реакциями
- ••диагностика состояний, требующих лечения и госпитализации в соматическое отделение (больные с быстро распространяющейся
- ••выделение группы больных, которые могут быть оставлены дома после оказания первой помощи (больные
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- ••Независимо от уровня АД при шоке у детей наблюдается синусовая тахикардия
- •расстройства периферического кровообращения
- •расстройства периферического кровообращения
- •Нарушения функций нервной
- •Дыхательные расстройства
- •Дыхательные расстройства
- •Геморрагический синдром
- •лабораторные данные
- •лабораторные данные
- •Классификация шока
- •Диагностическая программа для выявления шока
- ••оценка показателей активной реакции внутренней среды (BE, pH, рС02)
- •Диагностическая программа для выявления шока
- ••исследование гемодинамических параметров по данным тетраполярной реографии (рео-энцефало-, реопульмоно-, реокардио-, реовазография)
- •Схема патогенеза шока
- •Схема патогенеза шока
- •Схема патогенеза шока
- •Схема патогенеза шока
- •Клинические признаки гипердинамической и гиподинамической фаз инфекционно- токсического шока (В.А.Савельев и соавт., 1987)
- •Лечебная тактика при шоке
- •Реанимационный этап
- ••Назначение коллоидов (альбумин 10%, свежезамороженная плазма, реополиглюкин) в дозе 15-20 мл/кг/ч или кристаллоидов
- •2. Повышение сократительной способности миокарда и увеличение сердечного выброса, снижение сосудистого периферического сопротивления:
- •3. Нормализация венозного тонуса в системе малого круга кровообращения и снижение высокой легочной
- •4. Гормонотерапия для повышения чувствительности бета- адренорецепторов сосудов и сердца:
- •5. Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза:
- •6.Адекватная оксигенотерапия - ранний перевод на ИВЛ.
- •Интенсивный этап
- •1.Нейровегетативная блокада (неглубокая): дроперидол (0,25%
- •3.Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови: кавинтон
- •5. Парентеральное питание:
- •7. Нормализация метаболизма в нейронах головного мозга: пирацетам
- •9.Синдромная терапия при развитии витальных осложнений
- •Восстановительный этап
- •Синдром отека- набухания мозга
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •2. Симптомы диффузного нарастания
- ••вовлечение верхних отделов ствола и гипоталамической области - нарастание степени нарушения сознания (сопор,
- ••отек нижних отделов ствола - нарастание нарушений витальных функций дыхания и сердечно- сосудистой
- •3. Симптом дислокации мозговых
- •Критерии диагностики
- ••рентгенография черепа: симптом «пальцевых вдавлений», переломы костей при травме
- ••ЭхоЭГ: смещение срединных структур мозга, расширение желудочковой системы, отсутствие эхопульсации
- •Эталон формулировки диагноза:
- •Схема патогенеза отека мозга
- •Переход на анаэробный путь метаболизма
- •Внутриклеточное
- •Повышение
- •Нарушения ликворопродукции и сорбции
- •Образование клеточных агрегатов
- •Увеличение объема ткани головного мозга
- •Классификация отека
- •Диагностическая программа для выявления отека мозга
- ••анализ показателей активной реакции внутренней среды и гидроионного обмена
- •Диагностическая программа для выявления отека мозга
- •Лечебная тактика при отеке-набухании мозга
- •Реанимационный этап
- •1.Ликвидация первичной дыхательной недостаточности: перевод больного на искусственную вентиляцию легких
- ••3. Ликвидация нарушений сердечного ритма. При тахикардии - устранение дыхательной недостаточности, гипертермии, судорог,
- •4. Поддержание адекватного артериального давления. При гипотензии: восполнение ОЦК, применение препаратов, повышающих АД
- •Интенсивный этап
- •Интенсивный этап
- •2. Блокада кальциевых каналов клеток мозга:
- •4. Воздействие на васкулярные факторы: преднизолон - 1-3 мг/кг, в/в, медленно. Ингибиторы протеолитических
- •5. Устранение тканевых расстройств. Обеспечение адекватной оксигенации крови: поддержание проходимости дыхательных путей, адекватная
- •7. Устранение внутричерепной гипертензии. Снижение объема мозговой ткани:
- ••защита мембран клеток - кортикостероидные препараты,
- •Восстановительный этап
- •Гипертермический
- •Повреждающие факторы
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •3.Расстройства кровообращения:
- •Критерии диагностики
- •Судорожный синдром
- •Классификация судорожного синдрома (A.M.Коровин, 1980)
- •Схема патогенеза судорожного синдрома
- •Повышение
- •Гипокальциемия
- •потеря магния
- •Диагностическая программа для выявления инфекционного токсикоза
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Эталон формулировки диагноза
- •Схема обследования
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Критерии диагностики ОДН
- •Критерии диагностики ОДН
- •Критерии диагностики ОДН
- •Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности
- •Клиническая классификация дыхательной недостаточности
- •По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
- •По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
- •По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
- •Классификация по сочетанию с поражением других систем в зависимости от преимущественного нарушения их
- •В зависимости от заболеваний и патологических состояний выделяют:
- •Диагностическая программа для выявления ОДН
- •Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности
- •Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности
- •Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности
- •Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности
- •Эталон формулировки диагноза
- •Острая сердечная недостаточность
- •Синдром малого сердечного выброса
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Классификация острой сердечной недостаточности
- •Схема патогенеза острой сердечной недостаточности
- •Схема патогенеза острой сердечной недостаточности
- •Диагностическая программа для выявления острой сердечной недостаточности
- •Лечебная тактика при синдроме малого выброса
- •Лечебная тактика при синдроме малого выброса
- •Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности
- •Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация острой почечной недостаточности
- •Критерии диагностики полиурической стадии
- •Критерии диагностики полиурической стадии
- •Критерии диагностики полиурической стадии
- •Эталон формулировки диагноза
- •Схема патогенеза острой сердечной недостаточности
- •Усиление образования ангиотензиногенаПовреждение клеток нефрона вследствие нарушенияклеточного метаболизмаНарушение транспорта воды и натрия в
- •Устойчивый спазм афферентных сосудов клубочковУвеличение сопротивления в почечных сегментахСнижение транспортной способности нефронаСнижение скорости
- •Диагностическая программа для выявления острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Относительные показания для активной детоксикации
- •Острая печеночная недостаточность
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Эталон формулировки диагноза
- •Схема патогенеза острой печеночной недостаточности
- •Циркуляция аммиака по портокавальным анастомозам, минуя печень
- •Классификация острой печеночной недостаточности
- •Диагностическая программа для выявления острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Диагностическая программа выявления острой надпочечниковои недостаточности
- •Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности
- •Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности
потеря магния |
отек мозга |
избыточная
продукция
недоокисленных метаболитов и тепла
судороги |
повышение гликолиза |
|
в мышцах |
Диагностическая программа для выявления инфекционного токсикоза
Минимальная:
•сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания, выявление факторов, предрасполагающих к развитию судорожного синдрома;
•выявление признаков основного заболевания, неврологических нарушений, повышенной нервно-мышечной возбудимости;
•общий анализ крови;
•биохимический анализ крови;
•люмбальная пункция;
•исследование глазного дна.
Критерии диагностики
I. Анамнестические: наличие анатомо-физиологических факторов, предрасполагающих к генерализованным реакциям детского мозга
(высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, гидролабильность нервной ткани), гипоксии (имеют значение ее степень и продолжительность), циркуляторных расстройств, нарушений
гидроионного обмена, изменений метаболизма глюкозы, ОРВИ, нейроинфекции, эпилепсии.
II. Клинические:
Проявлениями мышечных пароксизмов могут быть:
1.Судорожная готовность.
2.Локализованные судороги.
Критерии диагностики
3. Генерализованные судороги (судорожный припадок), характеризующиеся внезапным началом, изменением сознания, двигательным возбуждением с локальным или общими судорожными подергиваниями:
•тоническая фаза - потерян контакт с окружающими, взгляд блуждающий с последующей фиксацией глазных яблок вверх и вбок, голова запрокинута назад, верхние конечности согнуты в лучезапястных и локтевых суставах, нижние вытянуты, тризм, пульс замедлен, дыхание приостанавливается, а затем становится шумным, хрипящим;
•клоническая фаза - подергивание мышц вначале лица, затем с переходом на конечности и быстрой генерализацией, кожные покровы бледные, тахикардия.
4.Судорожный статус - приступы судорог, повторяющиеся один за другим, в промежутке между которыми не восстанавливается сознание.
5.Тетания.
Критерии диагностики
III. Параклинические данные отражают заболевания или патологические состояния, лежащие в основе судорожного синдрома:
•ОАК - признаки воспаления;
•биохимический анализ крови - гипокальциемия, гипогликемия,
гипомагниемия, нарастание азотистых шлаков, гиперфосфатемия, повышение активности щелочной фосфа-тазы, метаболический ацидоз или алкалоз;
•ЭЭГ - изменение биоэлектрической активности мозга, наличие эпилептогенных зон;
•Rx черепа- «пальцевые вдавления» при внутричерепной гипертензии,
переломы и/или трещины костей черепа при травматических поражениях головного мозга;
•УЗИ мозга - наличие признаков отека мозга, кист, опухолей;
•спинно-мозговая пункция - цитоз, повышенное внутричерепное давление;
•исследование глазного дна - застойный диск зрительного нерва.
Эталон формулировки диагноза
•ОРВИ, фебрильные судороги.
Схема обследования
•биохимический анализ крови - гипо- и диспротеинемия, увеличение содержания натрия, снижение - калия и кальция, изменение активной реакции внутренней среды в сторону метаболического ацидоза;
•люмбальная пункция - повышение давления, цитоз, наличие крови;
•электрокардиография - диффузные метаболические нарушения, гипокалиемия;
•рентгенологическое исследование черепа- «пальцевые вдавления», переломы при травмах;
•рентгенологическое исследование грудной клетки - наличие инфильтративных затемнений;
•эхоэнцефалография - признаки смещения срединных структур мозга при объемных процессах и гематомах;
•реоэнцефалография - нарушение кровообращения (расширение объема венозного сектора и застой крови в мозговых сосудах).
Острая дыхательная недостаточность
•Это такое состояние организма, при котором
возможности легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничены.
Критерии диагностики ОДН
I. Анамнестические:
-наличие у ребенка острых воспалительных заболеваний бронхолегочной системы -поражение центральной и периферической нервной системы -острые отравления, травмы, дополнительная психическая и физическая нагрузка
II. Клинические:
1. Симптомокомплекс дыхательных расстройств:
• одышка: инспираторной, экспираторной, смешанной в тяжелых случаях наблюдается охающее кряхтящее дыхание
патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля)
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры:
-напряжение или раздувание крыльев носа -втяжение яремной ямки, подложечной области, над- и подключичных ямок, межреберий -появление перипневмонической борозды
Критерии диагностики ОДН
2. Симптомокомплекс гипоксемических и гипоксических
нарушений:
•бледность кожного покрова и слизистых, цианоз носогубного треугольника, общий цианоз;
•беспокойство, эйфоричность, многословность, возбуждение, чувство страха, нарушения сознания, возможны судороги;
•могут выявляться тахикардия, тахиаритмия, брадикардия, артериальная гипер- и гипотензия;
•в тяжелых случаях - острые эрозии и язвы в пищеварительном тракте