Критерии диагностики
I. Анамнестические: указания на травму, стресс, инфекционные токсемии (менингококке-мия), на адреналовые кризы, неправильно проводившуюся гормональную терапию.
II. Клинические:
1. Недостаточность кровообращения:
•сосудистый коллапс: падение АД, нитевидный пульс, сменяющийся брадикардией, приглушение сердечных тонов;
•землистый цвет лица, холодная кожа с мраморным рисунком.
2.Неврологические расстройства: резкая слабость, адинамия, нарушения сознания, судороги, гипертермия, сменяющаяся гипотермией, менингеальные симптомы.
3.Кожно-геморрагический синдром: экхимозы, звездчатая геморрагическая сыпь; при синдроме Уотерхауса-Фридериксена на коже туловища, конечностей, мошонки и ушных раковин появляются пятна фиолетово-синюшного оттенка, некроз отдельных участков кожи, рвота «кофейной гущей», кровоточивость из мест инъекций.
4.Абдоминальный синдром: многократная рвота, боли в животе, обильный жидкий стул.
Критерии диагностики
III. Параклинические:
•общий анализ крови - повышение гематокрита, постгеморрагическая анемия, лейкоцитоз;
•общий анализ мочи - макрогематурия;
•биохимический анализ крови - снижение уровня кортикостероидов крови, гипогликемия, нарастание содержания остаточного азота и мочевины, гипонатриемия, гипохлоремия
Диагностическая программа выявления острой надпочечниковои недостаточности
Минимальная:
•сбор и анализ данных анамнеза;
•выявление геморрагического синдрома и недостаточности кровообращения;
•общий анализ крови;
•общий анализ мочи;
•биохимический анализ крови.
Максимальная:
•расширенная коагулограмма;
•содержание гормонов в сыворотке крови;
•электрокардиография.
Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности
Повреждающие факторыАктивация симпатико-адреналовой системыГипогликемия, азотемия
Изменение окисления глюкозы в тканяхНарушения в системе микроциркуляции и ухудшение гемореологических функцийВыделение калия и фосфатов из клетокНарушение кровообращения в надпочечниках
Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности
Истощение надпочечниковКровоизлияния в надпочечники
Снижение содержания глюко- и минералокортикоидовИзбыточное выделение натрия и задержка калияСнижение сосудистого тонусаПовышение проницаемости сосудовДегидратацияДВС-синдром
Острая надпочечниковая недостаточность