Реанимационный этап
1. Нормализация показателей системной гемодинамики:
•восполнение ОЦК
•стабилизация системного АД
•увеличение сократительной способности миокарда
•нормализация тонуса сосудов
•снижение внутрилегочного давления
•Назначение коллоидов (альбумин 10%, свежезамороженная плазма, реополиглюкин) в дозе 15-20 мл/кг/ч или кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза) - 30 мл/кг/ч.
2. Повышение сократительной способности миокарда и увеличение сердечного выброса, снижение сосудистого периферического сопротивления:
допамин в дозе 6-9 мкг/(кг х мин), а по показаниям более 10 мкг (кг х
мин) (препараты замены - адреналин, норадреналин).
3. Нормализация венозного тонуса в системе малого круга кровообращения и снижение высокой легочной гипертензии:
нитроглицерин - 2-4 мкг/(кг х мин)
в/в, капельно, медленно
4. Гормонотерапия для повышения чувствительности бета- адренорецепторов сосудов и сердца:
преднизолон -5-10 мк/кг/сут, через 4 ч, в/в; при выраженной сосудистой недостаточности - гидрокортизон; для активации лимфатического насоса - метилпреднизолон.
5. Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза:
натрия гидрокарбонат (4% раствор) - 5 мл/кг в/в, медленно в течение 5 мин, затем повторяют введение в той же дозе, разделив ее на 2 равные части: одну назначают в первые 30 мин, вторую - в течение последующих 4 ч.
6.Адекватная оксигенотерапия - ранний перевод на ИВЛ.
7.Синдромная терапия при развитии витальных осложнений.
Интенсивный этап
Задачи:
•поддержание системного АД
•проведение нейровегетативной блокады
•улучшение реологических и коагуляционных свойств крови
•адекватная оксигенация
•устранение расстройств метаболизма
•элиминация токсинов
1.Нейровегетативная блокада (неглубокая): дроперидол (0,25%
раствор) - 0,05 мл/кг, каждые 8-10 ч в/в.
2.Воздействие на сосудистый тонус и поддержание адекватной гемодинамики: допамин 6-9 мкг/(кг х мин), в/в, капельно.
3.Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови: кавинтон
1 мг/кг в/в, капельно (препарат замены - трентал), гепарин - 50-200 ЕД/кг массы тела в сутки равномерно, в/в.
4.Стабилизация метаболических процессов:
глюкоза (10% раствор) разовый объем 10-15 мл/кг, в/в, капельно, с кальция хлоридом (10% раствор) 0,25-1,5 мл/кг/сут, калия хлоридом (7,5% раствор) 2-3 мэкв/кг/сут и инсулином 1 ЕД на 5 г сухого вещества глюкозы; аскорбиновая кислота, никотинамид. Кислород (60-80%), при развитии шунто-диффузионной недостаточности - до 100%.