- •КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Отравления
- •Симптоматика наиболее часто встречающихся отравлений
- ••Отравление антигипертензивными средствами (клофелин, препараты нифедипина) - вялость, сопор или кома, неритмичные тоны
- ••Отравление перманганатом калия - местные изменения
- •Острые аллергические реакции
- •Токсико-аллергический дерматит
- •Основные задачи при оказании помощи больному с острыми аллергическими реакциями
- ••диагностика состояний, требующих лечения и госпитализации в соматическое отделение (больные с быстро распространяющейся
- ••выделение группы больных, которые могут быть оставлены дома после оказания первой помощи (больные
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- ••Независимо от уровня АД при шоке у детей наблюдается синусовая тахикардия
- •расстройства периферического кровообращения
- •расстройства периферического кровообращения
- •Нарушения функций нервной
- •Дыхательные расстройства
- •Дыхательные расстройства
- •Геморрагический синдром
- •лабораторные данные
- •лабораторные данные
- •Классификация шока
- •Диагностическая программа для выявления шока
- ••оценка показателей активной реакции внутренней среды (BE, pH, рС02)
- •Диагностическая программа для выявления шока
- ••исследование гемодинамических параметров по данным тетраполярной реографии (рео-энцефало-, реопульмоно-, реокардио-, реовазография)
- •Схема патогенеза шока
- •Схема патогенеза шока
- •Схема патогенеза шока
- •Схема патогенеза шока
- •Клинические признаки гипердинамической и гиподинамической фаз инфекционно- токсического шока (В.А.Савельев и соавт., 1987)
- •Лечебная тактика при шоке
- •Реанимационный этап
- ••Назначение коллоидов (альбумин 10%, свежезамороженная плазма, реополиглюкин) в дозе 15-20 мл/кг/ч или кристаллоидов
- •2. Повышение сократительной способности миокарда и увеличение сердечного выброса, снижение сосудистого периферического сопротивления:
- •3. Нормализация венозного тонуса в системе малого круга кровообращения и снижение высокой легочной
- •4. Гормонотерапия для повышения чувствительности бета- адренорецепторов сосудов и сердца:
- •5. Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза:
- •6.Адекватная оксигенотерапия - ранний перевод на ИВЛ.
- •Интенсивный этап
- •1.Нейровегетативная блокада (неглубокая): дроперидол (0,25%
- •3.Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови: кавинтон
- •5. Парентеральное питание:
- •7. Нормализация метаболизма в нейронах головного мозга: пирацетам
- •9.Синдромная терапия при развитии витальных осложнений
- •Восстановительный этап
- •Синдром отека- набухания мозга
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •2. Симптомы диффузного нарастания
- ••вовлечение верхних отделов ствола и гипоталамической области - нарастание степени нарушения сознания (сопор,
- ••отек нижних отделов ствола - нарастание нарушений витальных функций дыхания и сердечно- сосудистой
- •3. Симптом дислокации мозговых
- •Критерии диагностики
- ••рентгенография черепа: симптом «пальцевых вдавлений», переломы костей при травме
- ••ЭхоЭГ: смещение срединных структур мозга, расширение желудочковой системы, отсутствие эхопульсации
- •Эталон формулировки диагноза:
- •Схема патогенеза отека мозга
- •Переход на анаэробный путь метаболизма
- •Внутриклеточное
- •Повышение
- •Нарушения ликворопродукции и сорбции
- •Образование клеточных агрегатов
- •Увеличение объема ткани головного мозга
- •Классификация отека
- •Диагностическая программа для выявления отека мозга
- ••анализ показателей активной реакции внутренней среды и гидроионного обмена
- •Диагностическая программа для выявления отека мозга
- •Лечебная тактика при отеке-набухании мозга
- •Реанимационный этап
- •1.Ликвидация первичной дыхательной недостаточности: перевод больного на искусственную вентиляцию легких
- ••3. Ликвидация нарушений сердечного ритма. При тахикардии - устранение дыхательной недостаточности, гипертермии, судорог,
- •4. Поддержание адекватного артериального давления. При гипотензии: восполнение ОЦК, применение препаратов, повышающих АД
- •Интенсивный этап
- •Интенсивный этап
- •2. Блокада кальциевых каналов клеток мозга:
- •4. Воздействие на васкулярные факторы: преднизолон - 1-3 мг/кг, в/в, медленно. Ингибиторы протеолитических
- •5. Устранение тканевых расстройств. Обеспечение адекватной оксигенации крови: поддержание проходимости дыхательных путей, адекватная
- •7. Устранение внутричерепной гипертензии. Снижение объема мозговой ткани:
- ••защита мембран клеток - кортикостероидные препараты,
- •Восстановительный этап
- •Гипертермический
- •Повреждающие факторы
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •3.Расстройства кровообращения:
- •Критерии диагностики
- •Судорожный синдром
- •Классификация судорожного синдрома (A.M.Коровин, 1980)
- •Схема патогенеза судорожного синдрома
- •Повышение
- •Гипокальциемия
- •потеря магния
- •Диагностическая программа для выявления инфекционного токсикоза
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Эталон формулировки диагноза
- •Схема обследования
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Критерии диагностики ОДН
- •Критерии диагностики ОДН
- •Критерии диагностики ОДН
- •Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности
- •Клиническая классификация дыхательной недостаточности
- •По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
- •По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
- •По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
- •Классификация по сочетанию с поражением других систем в зависимости от преимущественного нарушения их
- •В зависимости от заболеваний и патологических состояний выделяют:
- •Диагностическая программа для выявления ОДН
- •Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности
- •Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности
- •Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности
- •Схема патогенеза острой дыхательной недостаточности
- •Эталон формулировки диагноза
- •Острая сердечная недостаточность
- •Синдром малого сердечного выброса
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Классификация острой сердечной недостаточности
- •Схема патогенеза острой сердечной недостаточности
- •Схема патогенеза острой сердечной недостаточности
- •Диагностическая программа для выявления острой сердечной недостаточности
- •Лечебная тактика при синдроме малого выброса
- •Лечебная тактика при синдроме малого выброса
- •Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности
- •Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация острой почечной недостаточности
- •Критерии диагностики полиурической стадии
- •Критерии диагностики полиурической стадии
- •Критерии диагностики полиурической стадии
- •Эталон формулировки диагноза
- •Схема патогенеза острой сердечной недостаточности
- •Усиление образования ангиотензиногенаПовреждение клеток нефрона вследствие нарушенияклеточного метаболизмаНарушение транспорта воды и натрия в
- •Устойчивый спазм афферентных сосудов клубочковУвеличение сопротивления в почечных сегментахСнижение транспортной способности нефронаСнижение скорости
- •Диагностическая программа для выявления острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
- •Относительные показания для активной детоксикации
- •Острая печеночная недостаточность
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Эталон формулировки диагноза
- •Схема патогенеза острой печеночной недостаточности
- •Циркуляция аммиака по портокавальным анастомозам, минуя печень
- •Классификация острой печеночной недостаточности
- •Диагностическая программа для выявления острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Лечебная тактика при острой печеночной недостаточности
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Критерии диагностики
- •Критерии диагностики
- •Диагностическая программа выявления острой надпочечниковои недостаточности
- •Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности
- •Схема патогенеза острой надпочечниковой недостаточности
Критерии диагностики ОДН
•III. Параклинические признаки:
Ра02 ниже 60 мм рт. ст.,РаС02 выше 50 мм рт. ст. (6,5 кПа)снижение рН до 7,2 и ниже
•на Rx внутри- и внелегочные осложнения: -изменения сосудистого рисунка
-признаки интерстициального и альвеолярного отека легких -другие изменения, на фоне которых развилась дыхательная недостаточность;
•реопульмонография - нарушения легочного кровотока;
•бронхоскопия - наличие инородных тел;
•функция внешнего дыхания - вентиляционные нарушения различного типа.
Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности
1.Преимущественное поражение вентиляции (апноэ, гипо- и гипервентиляция, аномальное внутрилегочное распределение вентиляции).
2.Преимущественное поражение легочного кровотока
(ишемия или переполнение сосудов легких, аномальное внутрилегочное распределение кровотока).
3.Преимущественное поражение альвеоло- капиллярной диффузии (замедление газообмена через
альвеоло-капиллярную мембрану).
4. Преимущественное поражение вентиляционно- перфузионных соотношений в легких (преобладание эффекта дыхательного мертвого пространства или шунтирования венозной крови либо их обоих над эффективным легочным газообменом).
Клиническая классификация дыхательной недостаточности
1) По быстроте развития симптомов:
ОДН возникает в течение нескольких минут или часов, может быть излечена или переходит в ХДН, которая продолжается многие месяцы и годы.
По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
1. Декомпенсированная ДН:
Нормальный газовый состав артериальной крови не обеспечивается в условиях покоя, несмотря на включение компенсаторных механизмов:
-гипервентиляция -ускорение кровотока
-увеличение массы эритроцитов и Hb
-изменение диссоциации Hb и тканевого метаболизма
Необходима интенсивная респираторная терапия: вентиляция, дренирования мокроты, искусственная оксигенация и др.
По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
2. Компенсированная ДН
Компенсаторные механизмы обеспечивают N газовый состав крови в условиях покоя, но при физической нагрузке возникает декомпенсация.
Характерны изменения режима вентиляции: тахикардия даже в покое, но газовый состав артериальной крови остается нормальным.
Требует проведения различных лечебных действий, направленных на систему дыхания и другие вовлеченные в патологический процесс системы организма, чтобы увеличить их функциональные резервы.
По тяжести состояния, а также по необходимому характеру и объему лечебных мероприятий:
3. Скрытая (бессимптомная) ДН
-Компенсаторные механизмы не проявляются -Сокращены функциональные возможности системы дыхания
-Для выявления признаков ДН требуется дозированная физическая нагрузка.
Скрытая ДН - повод к реабилитационной терапии
Классификация по сочетанию с поражением других систем в зависимости от преимущественного нарушения их функций
кровообращенияпеченипочек и др.
В условиях «критической» медицины, где ДН встречается всегда, она является компонентом полиорганной недостаточности - основы любого критического состояния
В зависимости от заболеваний и патологических состояний выделяют:
1.Вентиляционную ОДН, вызванную угнетением ЦНС, нарушением нервно-мышечной регуляции дыхания, рестриктивными процессами.
2.Обструктивную ОДН, обусловленную высокой или низкой обструкцией дыхательных путей.
3.Шунто-диффузионную ОДН на фоне шока, токсикоза, вирусной пневмонии, отравлений бензином, керосином и др.
4.Смешанную ОДН
Диагностическая программа для выявления ОДН
Минимальная:
•сбор и анализ анамнестических данных;
•клиническое обследование больного и выявление признаков дыхательной недостаточности и причин, ее вызвавших;
•общий анализ крови;
•биохимический анализ крови;
•анализ газового состава крови;
•рентгенологическое исследование.
Максимальная:
•реопульмонография;
•бронхоскопия;
•электрокардиография.