- •1. Передмова
- •2. Клінічна термінологія і класифікація фібрилляції та тріпотіння передсердь
- •3. Обстеження пацієнтів з фібриляцією та тріпотінням передсердь
- •4. Ведення хворих з фібриляцією передсердь
- •4.1. Стратегія лікування фібриляції передсердь
- •4.2. Стратифікація ризику тромбоемболічних ускладнень і антитромботична терапія
- •4.3. Тактика ведення хворих з пароксизмом фібрилляції передсердь
- •4.4. Контроль частоти серцевих скорочень під час підготовки до відновлення синусового ритму
- •4.5. Відновлення синусового ритму
- •4.6. Електроімпульсна терапія
- •4.7. Підтримуюча антиаритмічна терапія
- •4.8. Організація надання допомоги хворим з фп
- •4.9. Контроль частоти серцевих скорочень при постійній формі фібриляції передсердь
- •4.10. Немедикаментозне лікування фп
- •4.11. Хірургічне лікування фп
- •5. Тріпотіння передсердь
- •5.1. Особливості патофізіології
- •5.2. Клінічні прояви
- •5.3. Діагноз
- •5.4. Лікування
- •5.5. Профілактична антиаритмічна терапія
- •5.6. Антикоагулянтна терапія
- •5.7. Радіочастотна катетерна абляція
- •6. Ведення хворих з фп за наявності супутніх захворювань і синдромів
- •6.1. Ведення хворих з фп при гострому інфаркті міокарда
- •6.2. Ведення хворих з фп на фоні гіпертрофічної чи дилятаційної кардіоміопатії
- •6.3. Ведення хворих з фп при дисфункції щитовидної залози
- •6.4. Ведення хворих з поєднанням фп і передчасного збудження шлуночків
- •6.5. Ведення хворих з фп і легеневими захворюваннями
- •6.6. Рекомендації з профілактики післяопераційної фп
- •6.7. Ведення хворих з фп під час вагітності
- •7. Висновки
6.7. Ведення хворих з фп під час вагітності
Показані:
1) Контроль ЧСС дігоксином, β-адреноблокаторами або антагоністами кальцію (залежно від терміну вагітності).
2) Електрична кардіоверсія при порушеннях гемодинаміки.
3) Антитромботична терапія (антикоагулянтами або аспірином) усім пацієнтам з постійною формою ФП, крім пацієнтів з ”ізольованою” ФП.
7. Висновки
Фундаментом доктрини оптимального індивідуалізованого ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь і тріпотінням передсердь є ряд критеріїв, що відображають механізми запуску та особливості клінічної картини і узагальнені в сучасній класифікації ФП. Основою припинення та профілактики пароксизмів ФП і ТП, а також запобігання тромбоемболічним ускладненням залишається медикаментозна терапія, яка включає антиаритмічні та антитромботичні засоби. Вагомою альтернативою тривалій антиаритмічній терапії у пацієнтів з ТП є катетерна радіочастотна абляція, яка дає змогу радикально усунути порушення ритму в більшості хворих. Впровадження в Україні сучасних рекомендацій з лікування фібриляції та тріпотіння передсердь вимагає відповідної корекції системи надання допомоги аритмологічним хворим в умовах стаціонару та поліклініки.
#. Додатки
Додаток 1. Класифікація антиаритмічних препаратів за E. Vaughan-Williams (1970).
|
Класи препаратів |
Електрофізіологічні механізми |
Препарати |
|
І клас |
Блокатори натрієвих каналів. |
|
|
Група ІА |
Помірно виражене пригнічення деполяризації; збільшення тривалості реполяризації. |
Хінідин Новокаїнамід Дизопірамід |
|
Група ІВ |
Незначне пригнічення деполяризації; зменшення тривалості реполяризації. |
Лідокаїн Мексилетин Дифенін |
|
Група ІС |
Виражене пригнічення деполяризації; відсутність впливу на реполяризацію. |
Флекаїнід Пропафенон Етацизин |
|
II клас
|
Блокатори β-адренергічних рецепторів. |
Усі β-блокатори |
|
III клас |
Блокатори калієвих каналів – виражене подовження фази реполяризації. |
Аміодарон Соталол Дофетилід |
|
IV клас |
Антагоністи кальцію – пригнічення фази 0 ПД та спонтанної діастолічної деполяризації в тканинах з ”повільною відповіддю”. |
Верапаміл Дилтіазем Бепридил |
Додаток 2. Ефекти антиаритмічних препаратів (”Сицилійський гамбіт”, 1991).
|
Препарат
|
Канали |
Рецептори |
Насоси |
Клінічні ефекти |
ЕКГ-ефекти |
||||||||||||
|
Na |
K |
If |
α |
β |
М2 |
А1 |
Na/K-АТФ-аза |
Функція лівого шлуночка |
Частота синусового ритму |
Екстракардіальні |
PR |
QRS |
QT |
||||
|
Швидкі |
Середні |
Повільні |
Ca |
||||||||||||||
|
Лідокаїн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ä |
|
|
|
|
Новокаїнамід |
|
δ |
|
Ä |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дизопірамід |
|
δ |
|
Ä |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ä |
|
|
|
|
Хінідин |
|
δ |
|
Ä |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ä |
|
|
|
|
Пропафенон |
|
δ |
|
|
|
|
|
Ä |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флекаїнід |
|
|
δ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верапаміл |
|
|
|
|
|
|
Ä |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дилтіазем |
|
|
|
Ä |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соталол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аміодарон |
|
|
|
|
|
|
Ä |
Ä |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропранолол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атропін |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ä |
|
|
|
|
Дігоксин |
|
|
|
|
|
|
|
|
£ |
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________
Примітки.
Відносна здатність до блокування: – низька, Ä – середня, – висока, £ – агоніст, δ – блокатор в активованому стані.
Функціональні ефекти: – збільшення, – зменшення, – можливе невиразне збільшення чи зменшення, – не змінюється.
Додаток 3. Модифікована класифікація антиаритмічних препаратів (E. Vaughan-Williams і Сицилійський гамбіт)
(характеристика вираженості антиаритмічних ефектів певних препаратів)
|
Препарат |
І клас |
II клас |
III клас |
IV клас |
|
Хінідин |
++ |
|
+ |
|
|
Новокаїнамід |
++ |
|
+ |
|
|
Дизопірамід |
++ |
|
+ |
|
|
Флекаїнід |
+++ |
|
|
|
|
Етацизин |
+++ |
|
|
|
|
Пропафенон |
+++ |
+ |
|
|
|
Пропранолол |
|
++ |
|
|
|
Соталол |
|
++ |
+++ |
|
|
Аміодарон |
+ |
+ |
+++ |
+ |
|
Верапаміл |
|
|
|
+++ |
|
Дилтіазем |
|
|
|
++ |
____________________
Примітки.
+ відносно слабке, ++ виражене, +++ потужна дія.
Додаток 4. Список умовних скорочень.
|
Скорочення |
Значення |
|
АВ |
– атріовентрикулярний |
|
ААП |
– антиаритмічні препарати |
|
АЧТЧ |
– активований частковий тромбопластиновий час |
|
ВСР |
– варіабельність серцевого ритму |
|
ЕКГ |
– електрокардіографія |
|
ЕКС |
– електрокардіостимулящя |
|
ЕРП |
– ефективний рефрактерний період |
|
ЕхоКГ |
– ехокардіографія |
|
ІМ |
– інфаркт міокарда |
|
ІХС |
– ішемічна хвороба серця |
|
КРА |
– катетерна радіочастотна абляція |
|
КЧВФСВ |
– коригований час відновлення функції синусового вузла |
|
ЛШ |
– лівий шлуночок |
|
МНС |
– міжнародне нормалізаційне співвідношення |
|
НПВ |
– нижня порожниста вена |
|
ПТІ |
– протромбіновий індекс |
|
ПШ |
– правий шлуночок |
|
ТК |
– тристулковий клапан |
|
ТП |
– тріпотіння передсердь |
|
СВ |
– синусовии вузол |
|
ФП |
– фібриляція передсердь |
|
ФВ ЛШ |
– фракція викиду лівого шлуночка |
|
ЧВФСВ |
– час відновлення функції синусового вузла |
|
ЧСАП |
– час синоатріального проведення |
|
ЧСС |
– частота серцевих скорочень |
|
ЧШС |
– частота шлуночкових скорочень |