- •1. Передмова
- •2. Клінічна термінологія і класифікація фібрилляції та тріпотіння передсердь
- •3. Обстеження пацієнтів з фібриляцією та тріпотінням передсердь
- •4. Ведення хворих з фібриляцією передсердь
- •4.1. Стратегія лікування фібриляції передсердь
- •4.2. Стратифікація ризику тромбоемболічних ускладнень і антитромботична терапія
- •4.3. Тактика ведення хворих з пароксизмом фібрилляції передсердь
- •4.4. Контроль частоти серцевих скорочень під час підготовки до відновлення синусового ритму
- •4.5. Відновлення синусового ритму
- •4.6. Електроімпульсна терапія
- •4.7. Підтримуюча антиаритмічна терапія
- •4.8. Організація надання допомоги хворим з фп
- •4.9. Контроль частоти серцевих скорочень при постійній формі фібриляції передсердь
- •4.10. Немедикаментозне лікування фп
- •4.11. Хірургічне лікування фп
- •5. Тріпотіння передсердь
- •5.1. Особливості патофізіології
- •5.2. Клінічні прояви
- •5.3. Діагноз
- •5.4. Лікування
- •5.5. Профілактична антиаритмічна терапія
- •5.6. Антикоагулянтна терапія
- •5.7. Радіочастотна катетерна абляція
- •6. Ведення хворих з фп за наявності супутніх захворювань і синдромів
- •6.1. Ведення хворих з фп при гострому інфаркті міокарда
- •6.2. Ведення хворих з фп на фоні гіпертрофічної чи дилятаційної кардіоміопатії
- •6.3. Ведення хворих з фп при дисфункції щитовидної залози
- •6.4. Ведення хворих з поєднанням фп і передчасного збудження шлуночків
- •6.5. Ведення хворих з фп і легеневими захворюваннями
- •6.6. Рекомендації з профілактики післяопераційної фп
- •6.7. Ведення хворих з фп під час вагітності
- •7. Висновки
4.3. Тактика ведення хворих з пароксизмом фібрилляції передсердь
Особливості тактики ведення хворих з ФП, яка виникла вперше, повторними пароксизмами ФП та рецидивуючою персистуючою ФП показані на схемах 2, 3 і 4.
Схема 2. Фармакологічна терапія ФП, яка виникла вперше.
|
ФП, яка виникла вперше
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пароксизмальна
|
|
Персистуюча
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапія не потрібна (якщо немає гіпотензії, СН або стенокардії) |
|
Розглядати як постійну ФП |
|
Антикоагулянтна терапія і контроль ЧШС за необхідності |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антикоагулянтна терапія при необхідності (при наявності факторів ризику тромбоемболій) |
|
Антикоагулянтна терапія і контроль ЧШС |
|
Розглянути можливість медикаментозної терапії |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардіоверсія
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нема потреби в тривалій медикаментозній терапії |
|
|
||||
____________________
Примітки.
ЧШС – частота шлуночкових скорочень, СН – серцева недостатність.
Схема 3. Медикаментозна терапія при повторних пароксизмах ФП.
|
Повторні пароксизми ФП (коли ритм відновлюється самостійно протягом 48 годин) |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мало- або безсимптомна ФП
|
|
Симптоми ФП, які зумовлюють втрату працездатності |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антикоагулянтна терапія і контроль ЧШС за необхідності |
|
Антикоагулянтна терапія і контроль ЧШС за необхідності |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медикаментозні засоби для запобігання ФП не застосовуються |
|
Антиаритмічна медикаментозна терапія для запобігання повторним пароксизмам |
|
|
||||||||||||||
Схема 4. Медикаментозне лікування у пацієнтів з рецидивуючою персистуючою формою ФП.
|
Рецидивуюча персистуюча форма ФП
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Безсимптомна або малосимптомна
|
|
Симптоми ФП, які призводять до втрати працездатності
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антикоагулянтна терапія та контроль ЧШС за необхідності |
|
Антикоагулянтна терапія та контроль ЧШС за необхідності
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атиаритмічна медикаментозна терапія
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Електрична кардіоверсія
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продовження антикоагулянтної терапії за необхідності, підтримуюча антиаритмічна терапія |
|
|
|||||||||