Механизмы лекарственной стимуляции диуреза:

Мочегонные препараты:

1. Влияющие непосредственно на мочеобразовательную функцию почки.

- усиление клубочковой фильтрации

Если увеличить процесс фильтрации, диурез повысится незначительно,

т.к. 99% первичной мочи подвергается обратному всасыванию.

- нарушение канальцевой реабсорбции (Na, CI, HCO3).

При угнетении реабсорбции (даже небольшой) диурез значительно возрастает.

Уменьшить реабсорбцию можно:

- путём угнетения функции эпителия канальцев (большинство препаратов)

- путём повышения осмотического давления в просвете канальцев

2. Влияющие на гормональную регуляцию мочеобразования.

- антагонизм эффекту альдостерона.

- антагонизм эффекту антидиуретического гормона (вазопрессина).

Увеличивают:

1. Выведение воды – гидроуретический эффект.

2. Выведение солей – салуретический эффект.

3. Выведение натрия – натрийуретический эффект.

При различных формах патологии наблюдается первичная задержка натрия и лишь вторичная воды.

Диуретики Преимущественная локализация действия в нефроне

1. Клубочек

Производные ксантина

2. Проксимальный каналец

Осмотические диуретики

Ингибиторы карбоангидразы

3. Восходящая часть петли Генле

Петлевые диуретики

4. Начальная часть дистального канальца

Тиазидные диуретики, Тиазидоподобные диуретики

5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки

Калийсберегающие диуретики

По длительности действия

1. Экстренного действия (начало от нескольких минут до часа, длительность от 2 до 8 часов)

Петлевые диуретики.

Осмотические диуретики.

2. Средней скорости и длительности действия (начало через 1-4 часа, длительность 9-24 час)

Тиазидные диуретики. Тиазидоподобные диуретики.

3. Медленные длительного действия (начало через 2-5 дней, длительность до 5-7 дней)

Спиронолактон

По силе диуретического действия

О силе действия судят по способности увеличивать экскрецию натрия с мочой.

1. Сильные Осмотические диуретики

Петлевые диуретики

2. Средней силы Тиазидные диуретики

3. Слабые Ингибиторы карбоангидразы

Калийсберегающие диуретики

Производные ксантина

Клинически важно дифференцировать диуретики в зависимости от их натрийуретического эффекта.

Мощно действующие (петлевые) диуретики на 15–25% повышают экскрецию натрия.

Умеренно действующие диуретики (тиазиды) повышают экскрецию натрия на 5–10%.

Слабо действующие диуретики повышают экскрецию натрия на 5%.

Критерии эффективности и безопасности применения мочегонных средств

1. Лабораторные.

Определение показателей экскреции электролитов с мочой и

плазменных величин калия, натрия, магния, хлора, кальция.

Измерение концентрации мочевой кислоты, сахара, холестерина,

параметров кислотно-основного состояния.

2. Инструментальные: ЭКГ

Отрицательный зубец Т и расширение комплекса QRSTсвидетельствуют о гипокалигистии.

2. Клинические.

Измерение суточного диуреза

(количество мочи должно увеличиваться не более, чем в 2 раза, иначе возникает опасность гиперкоагуляции).

Измерение артериального давления (оно может снизиться).

Ликвидация отёков.