5) От физико-химических свойств препарата

При отравлении дикаином угнетение дыхания и коллапс развиваются внезапно.

Это связано с большой липоидотропностью дикаина, лучшим проникновением через ГЭБ и выраженным центральным действием. Кроме того, скорость гидролиза дикаина медленная.

Использование резорбтивного действия

Местные анестетики являются «стабилизаторами мембраны» нервных клеток.

Этот эффект характерен и для мембран миокарда,

на нем основано противоаритмическое действие местных анестетиков.

Лидокаин и тримекаин применяются для лечения аритмий (стабилизируют мембрану миокарда)

Новокаин назначают пострадавшим в состоянии шока, (0,25% р-р) внутривенно капельно для ослабления патологических рефлексов с интерорецепторов и стабилизации кровообращения.

Новокаин снижает реактивность сосудодвигательного и кардиального центров.

УДЛИНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

С ПОМОЩЬЮ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Длительность действия местного анестетика прямо пропорциональна

времени, в течение которого препарат взаимодействует с нервом.

Следовательно, увеличение этого времени удлиняет анестезию.

При этом

-действие анестетика ограничивается местом введения

-весь всасывающийся препарат успевает элиминироваться.

В результате уменьшаются системные побочные эффекты.

В то же время адреналин расширяет сосуды скелетных мышц, стимулируя β₂-адренорецепторы.

Это может усиливать побочные эффекты МА, введенного в мышцу.

Замедление всасывания анестетика снижает его токсическое воздействие на организм и пролонгирует действие анестезии, а также уменьшает количество вводимого препарата для достижения необходимого обезболивания тканей.

Адреналин следует добавлять к раствору анестетика в соотношении 1 мл 0,1 % на 100,0 мл анестетика, что соответствует концентрации адреналина в анестетике как 1 : 100 000.

Из других вазоконстрикторов в местных анестетиках используются

норадреналин, вазопрессин, фелипрессин.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ

Неблагоприятные реакции в ответ на введение анестетика с сосудосуживающим средством

в стоматологической практике связаны с неправильным их использованием:

превышением концентрации, которая необходима для получения эффекта,

повторной анестезией

попаданием анестетика при инъекции непосредственно в кровяное русло

1. Гипоксия и повреждение тканей

Вследствие того, что адренергические средства увеличивают потребление кислорода тканями,

особенно в сочетании с сужением сосудов вызывает.

Введение МА в сочетании с сосудосуживающими в участки с недостаточным коллатеральным

кровотоком чревато необратимым гипоксическим повреждением, некрозом и гангреной.

2. Замедление заживления ран, отек или некроз после местной анестезии.

3. При наличии у пациентов заболеваний:

-дыхательных путей (хронический бронхит и т.д.),

-при выявлении сахарного диабета,

-глаукомы,

-заболеваний сердечно-сосудистой системы,

-щитовидной железы.

использование вазоконстрикторов (чаще адреналина) следует ограничить

Если позволяет вид и продолжительность вмешательства,

следует применять не содержащие адреналин МА,

однако они действуют менее продолжительно.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МА

Препарат	Активность	Токсичность	Длительность действия
Анестезин	0,5	0,5
Новокаин	1	1	Короткая 0,5-1 час
Тримекаин	2	1,5	Средняя 1-3 часа
Лидокаин	4	2	Средняя
Мепивакаин	4	2	Средняя
Прилокаин	4	1	Средняя
Артикаин	5	1,5	Средняя
Пиромекаин	5	4-5	Средняя
Кокаин	6	10	Средняя
Дикаин	8-16	10	Средняя
Бупивакаин	8-16	7-10	Длительная 3-6 час

Этидокаин и Ропивакаин - МА длительного действия.

Препараты амидного типа метаболизируются в печени микросомальными ферментами.

Исключение – артикаин, который метаболизируется плазменными эстеразами и имеет более короткое время полужизни в крови по сравнению с другими амидными анестетиками.

Все местные анестетики выводятся через почки (их токсичность возрастает при заболеваниях почек).

Эфирные - метаболизируются псевдохолинэстеразой.

Анестезирующая активность, дозы и токсичность местных анестетиков различны. Необходимо при выборе препарата для местной анестезии учитывать индивидуальную максимальную дозу и проявлять осторожность у пациентов пожилого и старческого возраста, у детей, лиц с сопутствующей патологией, беременных.

ПРИМЕНЕНИЕ

ТЕРМИНАЛЬНАЯ=ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности.

Концентрации: от 0,5 % до 5%.

Лекарственные формы:

порошки, таблетки (слизистая желудка), мази, суппозитории, растворы (на кожу и слизистые).

Препараты: Только для терминальной анестезии применяют: анестезин, дикаин, кокаин.

Анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, кокаин.