- •Современный психоанализ
- •Санкт-Петербург 1997 содержание
- •I. Человеческие, слишком человеческие конфликты в повседневной жизни и их отражение в зеркале литературы и кино
- •II. Дерево психоаналитического познания
- •1. Предварительные замечания
- •VII. Диагностические методы в психоанализе
- •1. Предварительные замечания
- •VIII. Психоаналитические методы лечения и консультации
- •Вступление
- •I. Человеческие, слишком человеческие конфликты в повседневной жизни и их отражение в зеркале литературы и кино
- •II. Дерево психоаналитического познания
- •1. Корни психоанализа: естественные науки, литература и философия
- •2. Ствол психоанализа: Зигмунд Фрейд и группа первых психоаналитиков
- •4. Возвращение к стволу:
- •5. Дальнейшее развитие ствола:
- •5 1. Психоаналитическая я- психология
- •6. Ветви психоанализа: современное развитие теории отношений
- •6.1. Сандор Ференци и Михаэль Балинт.
- •6.5. Маргарет Малер:
- •6.6. Отто ф. Кернберг:
- •6.7. Гейнц Когут:
- •6.8. Альфред Лоренцер и Клаус Хорн: психоанализ как материалистическая теория социализации и критическая теория субъектов
- •III. Развитие психоанализа в германии
- •Немецкое психоаналитическое объединение переосмысливает нацистское прошлое
- •2. Значение психоанализа для педагогики, философии и богословия
- •Институты психоанализа в фрг и западном берлине
- •3. Психоанализ в университете — шансы для взаимных инициатив
- •IV. Психоанализ на фоне науки
- •1. Является ли психоанализ наукой?
- •2. Различие между естественными и гуманитарными науками
- •3. Освобождающие науки
- •4. Позиция психоанализа
- •Что такое психоанализ?
- •1. Определения Фрейда
- •2. Понятия психоаналитиков после Фрейда
- •3. Определения философов и теоретиков науки
- •4. Определения автора в виде резюме
- •V. Психоаналитическая теория личности
- •1. Предварительные замечания
- •2. Образ человека по Фрейду
- •2.1. Психоаналитическая теория сексуальности
- •3. Дальнейшее развитие теории Фрейда
- •3.1. Современные психоаналитические аспекты сексуальности
- •3.2. Развитие структурной модели
- •3.3. Специальные теории личности
- •VI. Психоаналитическое учение о болезнях
- •1. Предварительные замечания
- •2. Классическое учение о неврозах
- •2.1. Страх и механизмы защиты
- •2.3. Неврозы навязчивых состояний
- •2.4. Фобии
- •2.5. Депрессивный невроз или невротическая депрессия
- •3. Современные «постклассические» неврозы
- •3.1. Нарциссический невроз
- •3.2. Пограничные случаи
- •3.3. Неврозы недостачи и неврозы связи
- •4. Учение о психозах
- •4. 1. Предварительные замечания
- •4.2. Депрессивные психозы или психотические депрессии
- •4.3. Мания
- •4.4. Шизофрения
- •5. Психосоматические расстройства
- •5.1. Формы патологий
- •5.2. Психосоматический процесс
- •Социальные причины
- •5.3. Стационарная психотерапия
- •5.4. Профилактика
- •6. Делинквентное поведение
- •6.1. Общественные аспекты
- •6.2. Индивидуальные аспекты
- •6.3. Терапия
- •7. Алкогольная и наркотическая зависимость
- •7.1. Алкоголизм
- •Психодинамика
- •7.2. Наркотическая зависимость
- •8. Так называемые перверсии
- •8.1. Очевидное поведение
- •8.2. Объяснение возникновения перверсий
- •8.3. Проституция
- •9. Резюме
- •VII. Диагностические методы в психоанализе
- •1. Предварительные замечания
- •2. Психоаналитическое интервью
- •2.1. Метод и необходимые условия
- •2.2. Три уровня «интервью»
- •3. Результаты нтервью и их оценка
- •2.3. Примеры из практики
- •2.4. Эмпирическое обоснование
- •3. Психоаналитически ориентированные методы тестирования
- •3.1. Качественные методы
- •3.2. Количественные методы
- •VIII. Психоаналитические методы лечения и консультации
- •1. Отличия от других видов терапии
- •1.1. Поведенческая терапия
- •1.2. Разговорная психотерапия
- •1.3. Прочие психотерапевтические методы
- •2. Условия, необходимые для успешного применения психоаналитических методов
- •2.1. Со стороны психоаналитика
- •2.2. Со стороны пациента
- •3. Психоаналитическая ситуация
- •4. Психоаналитический метод в узком смысле
- •4.1. Желание и сопротивление
- •4.2. Перенос и контрперенос
- •4.3. Толкование
- •Понимание и объяснение
- •5. Экскурс: опытные, экстремальные и смешанные формы психоанализа и поведенческой терапии. Сравнительный анализ
- •6. Другие формы психоаналитической терапии
- •6.1. Психоаналитическая психотерапия
- •6.2. Короткая психоаналитическая терапия
- •7. Применение психоанализа
- •7.1. В медицине
- •7.2. В психологии
- •7.3. В групповой терапии
- •7.4. В семейной терапии
- •IX. Психоанализ вне клиники и консультационного кабинета— с психоаналитическим инструментарием в политике и обществе
- •1. Методологические проблемы
- •2. Общественная критика Фрейда
- •3. Психоаналитическое исследование предрассудков и проблемы меньшинств
- •4. Вклад а. И м. Мичерлих в решение актуальных процессов в фрг
- •5. Примеры движения за эмансипацию
- •5.1. Студенческие выступления
- •5.2. Эмансипация женщины
- •5.3. Движение за мир
- •Примечания
- •III. Развитие психоанализа в Германии
- •IV. Психоанализ на фоне науки
- •V. Психоаналитическая теория личности
- •VI. Психоаналитическое учение о болезнях
- •VII. Диагностические методы в психоанализе
- •VIII. Психоаналитические методы лечения и консультации
1.2. Разговорная психотерапия
Базой для разговорной психотерапии, как и в случае терапии поведенческой, послужила экспериментальная психология. В разговорной психотерапии практикуется описание клинических феноменов, уделяется большое внимание контролю результатов лечения и прежде всего намечается конкретная цель терапии. Вскрытие бессознательного содержания в планы терапевта не входит. Большое значение имеют три базовых условия (Basisvariablen), разработанные Карлом Р. Роджерсом (Carl R. Rogers 1957):
1. Подлинное, человеческое реагирование.
2. Добросердечное отношение и понимание пациента.
3. Вербализация чувств пациента.
В разговорной психотерапии, как и в психоанализе, существенным фактором признается личный опыт терапевта. Согласно разговорной психотерапии, для того, чтобы в полной мере понять скрытое значение чувств пациента, необходимо добиться так называемой «модификации поведения» («Verhaltensmodifikation»). В отличие от поведенческой терапии здесь не практикуются директивные методы лечения, поскольку считается, что пациент сам прекрасно понимает, в чем он нуждается и в каком направлении должен развиваться терапевтический процесс. Функция, отведенная психотерапевту, заключается, таким образом, в сопровождении пациента на этом пути и вербализации, т. е. словесном обозначении его чувств.
Немаловажное значение в этой связи приобретают психотерапевтические вмешательства в монолог пациента. Последнему могут задавать различные наводящие вопросы, например: «Как Вы чувствуете себя в настоящий момент?», «Вас что-то беспокоит?», «Вы чувствуете себя всеми покинутым?». При этом терапевт всегда доверяет ответам пациента. Оживления ранних образцов отношений, неизбежность которого подчеркивается в психоаналитической концепции переноса, избегают или вообще отрицают его значение. Не делается никаких попыток проникнуть в бессознательное значение поведения и определить тем самым наличие у человека того или иного неосознанного конфликта. Придерживаясь таких принципов, создатели разговорной психотерапии смогли избавиться от «пугала» * «священной коровы» психоанализа — от понятий сопротивления, навязчивого повтора, переноса и контр-переноса. С психоаналитической точки зрения 4 разговорная психотерапия, «не имеющая в своем распоряжении ни теории психических расстройств, ни конкретной, ориентированной на определенное заболевание, терапевтической техники», представляется лишь психологической методикой разговора.
Тем не менее Карл Р. Роджерс выдвинул в 1959 году не только теорию личности разговорной психотерапии, но и теорию самой терапии. В своем труде он говорит, в частности, об использовании в терапевтических целях противоречий между реальными и идеальными образами, наличествующими в психике пациента. Несмотря на то, что это утверждение может быть с полным правом названо вполне психоаналитическим, создатели разговорной психотерапии склонны отрицать любое сходство с неудобным соседом.
1.3. Прочие психотерапевтические методы
Из обширного списка различных психотерапевтических методов, применяемых сейчас для лечения душевных расстройств, необходимо отметить следующие:
* Приведенное выражение впервые прозвучало на семинаре «Психоанализ и поведенческая терапия. Общность и различия», проведенном совместно с К.Хейнертом — K.Heinerth — в зимнем семестре 1976/77 гг.
Трансактивное анализирование (Transaktions-Analyse), разработанное Эриком Берне (Eric Berne 1974). Согласно Берне существует три состояния человеческого Я: детское Я, взрослое Я и Я родительское. Человеческие конфликты Берне рассматривает как своего рода «игру» ( «Spiele»), существенным условием которой он считает провоцирующее поведение одной из конфликтующих сторон. Поведение человека может, таким образом, иметь своей целью побуждение человека другого на определенные действия. Берне отмечает, в частности, такие провокации, как «бросайся на меня» или «выгони меня» и т. д. В трансактивном анализировании так же, как в психоанализе учитываются типичные образцы отношений и поведения, кроме того, оно способствует осознованию пациентом своего т. н. «бессознательного плана жизни» (unbewusster Lebensplan),—т. е. своеобразного бессознательного «предписания» (Skript), управляющего определенными действиями человека. Тем самым трансактивное анализирование оказывается адаптированным аналогом психоанализа. Теория и методы трансактивного анализа подробно описаны Леонардом Шлегелем в пятом томе его «Основ глубинной психологии» (Leonhard Schlegel «Grundriss der Tiefenpsychologie» Band 5. 1979).
Образная терапия (Gestalttherapie). Согласно теории образной терапии, заблокированные внутренние резервы проявляются в процессе контакта человека со скрытыми в нем образами, видениями и т. п. И если феномены сопротивления (WiderstancJsphaenomene) при этом как и в психоанализе подлежат интерпретации, то толкования бессознательного содержания не дается (см. Hartmann-Kottek-Schroederl986).
Биоэнергетика (Bio-Energetik) представляет собой метод лечения душевных расстройств, основанный на понимании тех или иных телесных симптомов. В своей книге, освещающей современное состояние биоэнергетики. Александр Ловен (Alexander Lowen 1979) вслед за Вильгельмом Рейхом (Wilhelin Reich), большое место в работах которого уделяется, в частности, рассмотрению различных физических проявлений нарушений психики, подчеркивает необходимость досконального изучения языка тела. Родство приведенной теории с психоаналитическими концепциями, в особенности, с анализом характеров (Charakteranalyse) Вильгельма Рейха (1933) представителями биоэнергетики признается и воспринимается, как фактор во многих отношениях положительный.
Много общего с психоанализом имеет и т. н. «терапия первичного крика» («Urschreitheraple»). более известная как первичная терапия (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).
Основным инструментом данной терапии является регрессия, при которой пациент погружается в бессознательные области боли, страха, страдания, отчаяния и гнева, недоступные ему при других обстоятельствах по причине существования защитных механизмов. Посредством этого вскрывается «первичная боль» («Urschmera»). связанная с драматическими переживаниями раннего детства. Повторное оживление неприятных эмоций или. иначе говоря, «примула» (Primein) позволяет пациенту открыто выразить подавленный «первичный крик» («Urschrei»). т. е. без всякого стеснения плакать, жаловаться, злиться и т. д. Это в свою очередь ведет к исчезновению беспокоящих его симптомов *.
В известном смысле первичная терапия — предприятие даже более смелое, чем сам психоанализ. Предпринимаемые в рамках первичной терапии длительные групповые сеансы, проводимые в затемненном помещении, позволяют достигать более глубокой и продолжительной регрессии и, в каком-то смысле, даже более эффективных результатов, чем сеансы психоаналитические.
Однако, необходимо еще раз подчеркнуть, что все вышеперечисленные виды терапий не совсем удовлетворительны: поведенческая терапия упускает бессознательное значение человеческого поведения, проблему переноса и контр-переноса; разговорная психотерапия, учитывая возможность переносных реакций, воспринимает их, тем не менее, как нечто вредное; и только в рамках трансактивного анализа, ориентированного прежде всего на биоэнергетику, и в еще большей степени первичной терапии признается психоаналитическая концепция, согласно которой психические расстройства являются следствием драматического опыта в ранних отношениях человека и не могут быть преодолены без их повторного оживления. В последнем утверждении содержится, по сути, определение важнейшего психоаналитического принципа.
* Что касается общности между психоанализом и первичной терапией, то доказательством этого может служить, в частности, пример психолога и психоаналитика Альберта Герреса (Albert Goerres). практиковавшего в клинике Мюнхенского университета первичную терапию наряду с психоанализом.