VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Осмотрите наркозно-дыхательный аппарат в операционной:

• Найдите его структурные компоненты.

• Проверьте правильность сборки.

• Проверьте на герметичность.

Задание №2

Осмотрите дыхательный аппарат в отделении реанимации. Найдите увлажнитель, объясните как он включен в контур и по какому принципу функционирует?

9. Клинические задачи:

Задача №1

Вы установили новый баллон N₂0. Манометр показал, что давление в нем составляет лишь около 51 атм. Отличается ли давление, создаваемое N₂0 в баллоне, от давлений других газов?

Задача №2

На высоте 2133 м вам понадобится ингалировать десфлюран со значительно большим объемным отношением, чем вы могли бы ожидать, ориентируясь на публикуемую минимальную альвеолярную концентрацию (МАК) этого препарата. Подобных проблем с другими препаратами не возникает. Объясните.

Тестовый контроль:

1. Дыхательный объем:

1. увеличивается с возрастом, достигая максимума к 5–7 годам жизни

2. у детей не зависимо от возраста составляет 6–8 мл/кг

3. у взрослых равен 10–12 мл/кг

4. уменьшается после 40 лет

2. Какой из показателей играет наиболее важную роль в регуляции дыхания во время анестезии:

   1. РаО₂

   2. РаСО₂

   3. РvО₂

   4. PvСО₂

3. Закись азота. Все ниже перечисленные утверждения верны, КРОМЕ:

1. имеет МАК 95%

2. баллоны с закисью азота снабжены манометром, который дает необходимую информацию об их содержимом только при закрытом клапане

3. может быть измерена инфракрасным анализатором, поскольку в ней содержится более чем один вид атомов

4. требует взвешивания баллона для оценки его содержимого

4. Испаритель галотана располагается вне круга циркуляции газов, так как:

1. уменьшается расход галотана

2. повышается абсорбция СО₂

3. при расположении внутри круга циркуляции вдыхаемая концентрация больше концентрации галотана в испарители

4. возможно применение небольших концентраций анестетика

5. Увлажнение:

1. может осуществляться с помощью системы Бойля

2. может быть достигнуто добавлением пара к вдыхаемым газам

3. может «утопить» пациента

4. снижает риск респираторной инфекции

6. Об удалении газов:

1. концентрация закиси азота в операционной должна быть меньше 50 частей на 1 млн

2. уровень галогенизированных анестетиков в операционной не должен превышать 2 частей на 1 млн

3. летучие анестетики могут вызвать бесплодие у мужчин, работающих в операционной

4. пассивная очистительная система не требует наличия клапана безопасности отрицательного давления

7. Тепло- и влагообменники:

1. могут служить примером активного увлажнения

2. утилизируют водяной конденсат из выдыхаемых газов

3. приводят к увеличению мертвого пространства дыхательной системы

4. могут вызвать ожоги дыхательных путей

8. Дыхание чистым кислородом в течение 10 мин вызывает:

1. апноэ

2. гипертензию

3. брадикардию

4. гипотонию

9. Как часто наблюдаются вставочные вздохи у взрослого человека?

1. 3–5 в течение часа

2. 6–8 в течение часа

3. 9–10 в течение часа

4. 13–15 в течение часа

10. Нижеследующие причины приводят к снижению содержания кислорода в крови, за исключением:

1. альвеолярная концентрация кислорода 16%

2. отравление окисью углерода

3. интубация правого главного бронха

4. переход на дыхание воздухом после длительной анестезии N₂O:O_2.

Ответы:

Задача №1

В условиях комнатной температуры N₂0 находится в жидком состоянии и создаст давле­ние 51 атм. В отличие от жидкости N₂O, содержащиеся в баллонах при комнатной температуре воздух и O₂- это сжатые газы. Давление в баллоне остается одинаковым до тех пор, пока в баллоне имеется хотя бы капля жидкой закиси азота. Баллоны N₂O, которые прикреплены на задней панели наркозного аппарата, содержат жидкое вещество, 1 кг которого превращается в 500 л газа.

Задача №2

Обычные испарители компенсируют влияние высоты над уровнем моря. Компенсация достигается благодаря саморегулирующемуся клапану, расположенному на выходе испарителя, и конструктивным особенностям, ослабляющим до минимума воздействие прерывистого потока и перепадов давления. В таких испарителях на любой высоте над уровнем моря постоянно на выходе поддерживается парциальное давление анестетика, а не его объемное отношение. Испаритель десфлюрана (Datex-Ohmeda ТЕС 6) не изменяет количество свежего газа, проходящего через испарительную камеру, однако насыщение газового потока увеличивается, способствуя сохранению установленного объемного отношения. Ввиду того, что сила анестезии определяется количеством молекул препарата (парциальное давление), воздействующих на пациента, обычные испарители (при одном и том же положении рукоятки), обеспечивают одинаковую силу анестезии вне зависимости от высоты над уровнем моря. Испаритель ТЕС 6 сохраняет на разной высоте установленное объемное отношение. Вместе с тем, парциальное давление становится на 24% меньше, чем при той же объемной концентрации на уровне моря. Таким образом, на высоте 7000 футов десфлюран необходимо ингалировать в соответственно большей объемной концентрации, чтобы достичь МАК.

Тестовый контроль:

1. б 6. б, в

2. б 7. б, в

3. а, б 8. б, в

4. в 9. в

5. а,б, в 10. а

Ассистент Алексеева Л.А.,

клин. ординатор Медведь О.Р.

27.03.2008

15