Корригирующие растворы

Изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базисный раствор. Раствор содержит мало свободной воды. Введение больших количеств 0,9% раствора хлорида натрия Вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. Показаниями к применению 0,9% раствора хлорида натрия является гипохлоремия в сочетании с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией.

Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата к натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора и желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок.

Дисоль — солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалента концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией.

Трисоль в отличие от дисоли включает три соли (раствор 5,4,1): хлорид натрия, хлорид калия и бикарбонат натрия. Для пригоовления раствора бирут апирогенную бидистилированнкю воду, на 1 литр которой добавляют 5г хлорида натрия, 4г гидрокарбоната натрия и 1г хлорида калия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше (см. приложение). Трисоль—используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока.

Квартасоль – содержит на 1 литр воды 4,75г хлорида натрия, 1,5г хлорида калия, 2,6г ацетата натрия и 1г гидрокарбоната натрия.

Ацесоль содержит 5г хлорида натрия, 1г хлорида калия и 2г ацетата натрия. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данные раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля [Ржанович А. П., 1982]. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды (см. приложение).

Реамберин - сбалансированный изотонический детоксицирующий инфузионный раствор с антигипоксическим действием. Содержит М-(1 -дезокси-d-глюцитол-1 -ил)-N-метиламмония, натрия сукцинат (1,5%), натрия хлорид (0,6%), калия хлорид (0,03%), магния хлорид (0,012%). Реамберин обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывает положительный эффект на аэробные биохимические процессы в клетке и восстанавливает энергетический потенциал клеток. Препарат активирует ферментативные процессы цикла Кребса, улучшает тканевое дыхание и повышает детоксицирующую функцию печени. Реамберин нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Препарат нетоксичен.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Реамберин применяют у взрослых и детей с момента рождения с целью интенсивной терапии и реанимации.

• гипоксические состояния различного генеза,сопровождающиеся интоксикацией;

• острые интоксикации различной этиологии;

• комплексная терапия лекарственных, токсических и холестатических гепатитов;

• острые и затяжные формы вирусных гепатитов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Реамберин вводится только внутривенно капельно со скоростью не более 90 кап/мин (4-4,5 мл/мин) взрослым до 800 мл в сутки.

Детям препарат вводится из расчета 10 мл/кг массы тела 1 раз в сутки со скоростью не более 60 кап/мин (3 мл/мин). В зависимости от степени выраженности симптомов интоксикации и тяжести заболевания курс лечения составляет от 2 до 12 дней.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: При быстром введении препарата возможны непродолжительные сосудистые реакции в виде гиперемии кожных покровов и ощущения жара.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость препарата.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Для максимальной реализации стимуляции Реамберином клеточного дыхания и утилизации кислорода тканями рекомендуется сочетание препарата с метаболическими антигипоксантами в общепринятых дозах. Для практического применения при тяжелых состояниях рекомендуется следующая композиция на основе Реамберина, приготовленная перед инфузией ех temроге:

Реамберин 1,5% - 400 мл,

Рибоксин 2% - 20 мл,

Рибофлавин мононуклеотид натрия 1% - 2 мл

Глюкоза 40% - 40 мл.

ФОРМА ВЫПУСКА: Раствор во флаконах по 400 мл.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте в обычных условиях. Допускается замораживание при транспортировке.

СРОК ГОДНОСТИ: Срок хранения - 3 года с момента изготовления.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: Отпускаются по рецепту.

Солевой инфузин ЦИПК содержит много, солей (хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, сульфат магния, гидрокарбонат натрия). Его используют как противошоковый электролитный коктейль, при обезвоживании, гиповолемии, потерях изотонической и гипертонической жидкости. Инфузии электролитных растворов производят с целью восстановить объем и осмотическое давление водных пространств организма.

Молярный (8,4%) раствор гидрокарбоната натрия (обозначают так же, как раствор гидрокарбоната натрия 1000).

В 1 л его содержится 1000 ммоль НСО₃ и 1000 ммоль ионов NA. Таким образом, в каждом миллилитре этого раствора содержится 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия.

Гидрокарбонат натрия применяют для лечения декомпенсированного метаболического ацидоза. Он быстро вос­станавливает рН внеклеточной жидкости и в меньшей степени влияет на рН внутриклеточной жидкости. Являясь буферным раствором, гидрокарбонат воздействует на ряд важнейших показателей гомеостаза повышает рН крови, приводит к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина и уменьшению отдачи кислорода тканям. В процессе ощелачивания увеличивается образование угольной кислоты, элиминация которой требует увеличения объема легочной вентиляции. В связи с этим гидрокарбонат противопоказан при дыхательной недостаточности, если при этом нет рес­пираторной поддержки. При назначении гидрокарбоната, имеющего в своем составе эквивалентное количество нат­рия, необходимо учитывать это обстоятельство, особенно у лиц с наклонностью к отекам, при сердечной недоста­точности, гипертонии и эклампсии. Заболевания печени не служат противопоказанием к применению гидрокарбоната натрия, но являются противопоказанием к назначению лактата натрия. Тяжелая почечная недостаточность, гиперкалиемия и анурия не являются противопоказаниями к применению гидрокарбоната, но в то же время служат основными противопоказаниями к назначению трисамина.

При избыточном введении гидрокарбоната натрия воз­никает опасность развития декомпенсированного метаболи­ческого алкалоза. Для лечения кетоацидоза гидрокарбонат либо вообще не используют, либо применяют в малых дозах. Применение же расчетной дозы гидрокарбоната для лечения диабетического ацидоза (который в значительной мере устраняется путем этиотропной терапии) ведет к алкалозу. Струйное внутривенное введение гидрокарбоната способствует развитию тетанических судорог. Дозу гидро­карбоната определяют по формуле (см. главу 9 в монографии Малышева В.Д.,1985г).

Скорость внутривенного введения гидрокарбоната не должна превышать 100 ммоль за 30 мин. Для инфузий могут быть использованы также 3—5% растворы.

0,3 молярный раствор трисбуфера (ТНАМ) представ­ляет собой изотонический раствор. Механизм действия осно­ван на связывании избытка Н+ внутри клетки и во вне­клеточной жидкости. Раствор назначают при метаболиче­ском и дыхательном ацидозах.

Соляная кислота 1 н. является концентрированным раствором и вводится только в разведении 1:10 с растворами сахаров. Показана при упорном гипохлоремическом метаболическом алкалозе.

Молярный (7,49%) раствор хлорида калия является концентрированным раствором, который вводят только в разведенном виде (в растворах глюкозы) с добавлением соответствующей дозы инсулина (см. табл. 15). В 1 мл 7,5% раствора содержится 1 ммоль К+ и 1 ммоль Сl-. Показанием к применению калиевых растворов является дефицит калия, гипокалиемический метаболический алкалоз, угроза передозировки сердечных гликозидов. Калий противопоказан при почечной недостаточности, олигурии и гиперкалиемии. Суточная потребность здорового человека в калии состав­ляет 80—100 ммоль.

Безопасная скорость внутривенного введения поляризующих коктейлей, содержащих калий, 20 ммоль К+ в час! При необходимости увеличения дозы калия требуется кардиомониторное наблюдение (см. главу 9).

Молярный (5,8%) раствор хлорида натрия содержит в 1 мл 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора. Назначают раствор при гипотонической дегидратации, гипоосмоляльной гипонатриемии, гипохлоремическом алкалозе. Используют также как средство лечения опасных проявлений гиперкалиемии. Важен учет выявленных дефицитов натрия и хло­ра (см. табл. 1).

25% раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м2 .24 ч) [Wretlind A., 1972], 1 мл 25% раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg2+. Таким образом, для профилактики дефицита магния сле­дует вводить ежедневно по 3—10 мл 25% раствора суль­фата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg2+ в сутки [Жалко-Титаренко В. Ф., 1983].

10% раствор хлорида кальция применяют для профилак­тики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профи­лактическая доза 10% хлорида кальция составляет 5—10 мл, лечебная доза—до 40 мл. Вводят препарат дробно по 5—10 мл 3-4 раза в сутки. Следует соблюдать осторож­ность при гипокалиемии.

17,4% раствор К₂НР0₄ (20 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы) содержит 20 ммоль неорганического фосфата. Раствор назначают при длительном парентеральном пита­нии и инфузионной терапии без использования фосфатных соединений [Жалко-Титаренко В. Ф., 1983].