Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности.

Перевязка наружной подвздошной артерии ( a. iliaca exsterna )

Разрез длиной 12-15 см проводят параллельно пупартовой связке, на 1 см выше нее, с таким расчетом, чтобы середина разреза совпала с проекционной линией артерии. Внутренний конец разреза во избежание повреждения семенного канатика должен находиться на расстоянии 3 см от tuberculum pubicum.

Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, поверхностную фасцию и lamina Thompsoni. Встречаемые в клетчатке vasa epigastrica superficialis перерезают между двумя лигатурами. По жолобоватому зонду рассекают апоневроз наружной косой мышцы.Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота тупым крючком оттягивают кверху, после чего становится видимой поперечная фасция. Поперечную фасцию рассекают по жолобоватому зонду и проникают в расположенный рыхлый слой жировой клетчатки ( tunica adiposa). Тупым путем раздвигают клетчатку и отыскивают наружную подвздошную артерию. На лигатурной игле Купера, выше места отхождения a. epigastricae inferior и a. circumflexae ilium profunda, под артерию подводят лигатуру, остерегаясь при этом повреждения расположенной рядом одноименной вены (рис.26).

В развитии коллатерального кровообращения принимают участие анастомозы между a. epigastrica superior et a. epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis.

Перевязка бедренной артерии ( a..femoralеs )

Перевязку бедренной артерии производят: 1) под паховой связкой выше и ниже места отхождения глубокой артерии бедра (a. profunda femoris ) 2) в приводящем канале ( гунтеров канал).

Рис.26. Обнажение наружной подвздошной артерии

1- полово-бедренный нерв; 2- наружная подвздошная артерия; 3- наружная подвздошная вена; 4- нижняя надчревная артерия; 5- наружный подвздошный лимфатический узел; 6- апонвроз наружной косой мышцы живота; 7- подвздошная фасция; 8- внутренняя косоя мышца живота; 9- поперечная мышца живота; 10- брюшина; 11- поперечная фасция; 12 томсонова пластинка.

Перевязка под паховой связкой.

При удалении конечности во избежание кровотечения из ветвей глубокой артерии бедра, перевязывают бедренную артерию выше места отхождения глубокой артерии бедра.

Если желают сохранить конечность и перевязывают артерию по поводу ее ранения, то надо перевязать бедренную артерию ниже места отхождения глубокой артерии бедра, которая является основным коллатеральным путем для кровоснабжения нижележащей части конечности.

. Для этого проводят продольный разрез длиной в 6-8 см, который начинается с середины паховой связки и направляется книзу по проекционной линии артерии (рис. 27). Разрезав кожу и поверхностную фасцию в одних случаях тотчас же попадают на широкую фасцию и обнажают ее серповидный край, в других же приходится осторожно и постепенно продвигаться через содержащий лимфатические узлы слой подкожно-жировой клетчатки. Затем рассекают широкую фасцию бедра книзу в направлении кожной раны, вскрывая при этом влагалище бедренных сосудов, расположенных здесь очень поверхностно.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между a.glutea inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a pudenda esterna et a. pudenda interna, a. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis и др.