Блокада сино-каротидной зоны.
Показания: двустороннюю блокаду сино-каротидной зоны применяют для профилактики и лечения травматического шока. Она оказывает благотворное влияние на регуляцию кровоснабжения головного мозга, кровяного давления, деятельности легких и сердца.
Техника: положение больного то же, что и при ваго-симпатической блокаде. Через прокол анестезированного участка кожи на месте пересечения края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и горизонтальной линии, проведенной через верхний край щитовидного хряща (рис. 59), вводят до 20-25 мл 0,5% раствора новокаина во влагалище общей сонной артерии на месте ее бифукации. Затем аналогично проводят блокаду с противоположной стороны.
Блокада звездчатого узла симпатического ствола по Ларишу.
Показания: каузальгические (жгучие) боли в раневой верхней конечности, не поддающиеся медикоментозному лечению: профилактика гангрены конечности после перевязки магистральных артерий.
Техника: положение больного на спине с валиком под лопатки, голова повернута в противоположную сторону. Через анестезированный участок кожи на 4 см выше ключицы, у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 59) иглу вкалывают перпендикулярно и доводят ее до позвоночника, а затем, оттянув от него и отклонив на 30о кнаружи, проводят по направлению книзу на высоту одного позвонка. К звездчатому узлу, который лежит в предпозвоночном клетчаточном пространстве, вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина.
Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада.
Показания: дисфагия при ранениях глотки и гортани.
Техника: со стороны полости рта осуществляют прокол слизистой оболочки задне-боковой стенки глотки на уровне III шейного позвонка и вводят 10-15 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин распространяется в заднем отделе окологлоточного клетчаточного пространства, где проходит блуждающий, симпатический, добавочный, подъязычный, языкоглоточный нервы. Способ имеет то преимущество, что при нем блокируется блуждающий нерв выше отхождения от него обоих гортанных нервов.
Скелетотопия органов шеи.
Гортань ( larynx ) располагается на уровне от С4 до нижнего края C6.
Трахея ( trachea ) располагается от нижнего края С6 до верхнего края Th5, где находится бифуркация трахеи.
Глотка ( pharynx ) располагается от основания черепа до нижнего края С6 .
Пищевод ( oesophagus ) располагается от нижнего края С6, проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости на уровне Th11.
Щитовидная железа ( glandula thyreoidea ) – боковые доли располагаются на уровне гортани, а перешеек железы лежит спереди от трахеи на уровне от первого до третьего ее хрящей.
Паращитовидные железы ( glandulae parathyreoideae ) в количестве четырех располагаются между капсулой и фасциальным влагалищем щитовидной железы на задней поверхности ее боковых долей. Верхние железы лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние на один поперечный палец выше нижнего полюса боковых долей щитовидной железы.
Проекции артерий, нервов и органов груди.
Внутренняя грудная артерия ( a.thoracica interna ) располагается на задней поверхности реберных хрящей, в двух верхних межреберных промежутках лежит на расстоянии 7-8 мм от края грудины, нижележащих промежутках это расстояние в среднем 12 мм (по Пирогову). Артерию в ее нижнем отделе сопровождают две вены, которые на уровне III ребра сливаются в один ствол. Вена располагается чаще внутри от артерии (рис. 60).
Рис. 60. Проекция внутренней грудной артерии (а).
Перевязка внутренней грудной артерии ( a.thoracica interna )
Артерию отыскивают на различной высоте в межреберных промежутках от II до V ребра. Проводят поперечный разрез приблизительно в 5 см, идущий от края грудины в намеченном межреберном промежутке. После рассечения кожи и поверхностной фасции проникают послойно, по возможности тупо, через волокна большой грудной и межреберных мышц. При очень узких межреберных промежутках резецируют небольшие кусочки реберного хряща. Тщательно избегая повреждения плевры, берут сосуд (лучше с сопровождающими его венами) на иглу и перевязывают его. Отыскивая артерию, следует помнить, что вверху, в области второго и третьего реберного хряща, она лежит приблизительно на расстоянии 1 см от края грудины. Далее книзу артерия приближается к грудине.
Межреберные сосуды и нервы ( aa., vv. et nn. intercostales ) – в заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии, сосуды проходят в реберной борозде, расположенной вблизи нижнего края ребра, по его глубокой поверхности. Кпереди от средней подмышечной линии сосуды ребром уже не защищены. Межреберные нервы проходят вне пределов реберной борозды.