Проекции артерий и нервов головы. Мозговой отдел.

Надглазничные сосуды и нерв ( a., v.supraorbitales et n.supraorbitalis ) – выход в мягкие ткани головы проецируются на границе средней и медиальной трети верхнеглазничного края (рис. 50).

Лобные сосуды и нерв ( a., v.frontales et n.frontalis ) – выход из глазницы проецируется в те же пересечения верхнеглазничного края с вертикальной линией, проведенной через медиальный угол глазной щели или точке, расположенной на один поперечный палец кнаружи от средней линии (рис. 50).

Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв (a., v.temporales superficiales et n.auriculotemporalis ) проецируется по вертикальной линии из точки, отстоящей на 1 см кпереди от наружного слухового прохода (рис. 51).

Задние ушные сосуды и нерв ( a., v.auriculares posteriores et n.auricularis posterior ) проецируется по заднему краю прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости (рис. 51).

Затылочная артерия ( a.occipitalis ) проецируется в затылочной области на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и затылочным бугром (рис. 51).

Большой затылочный нерв ( n.occipitalis major ) проецируется на уровне верхней шейной линии, на расстоянии 2 см кнаружи от срединной линии и лежит кнутри от затылочной артерии (рис. 51).

Малый затылочный нерв ( n.occipitalis minor ) проецируется в затылочной области на 3-3,5 см кзади от верхнего конца корня ушной раковины (рис. 51).

Теменные эмиссарные вены ( vv.emissariae parietales ) проецируются по бокам от сагитального шва на 2-2.5 см кпереди от его заднего края.

Сосцевидная эмиссарная вена ( v.emissaria mastoidea ) проецируется на уровне заднего отдела основания сосцевидного отростка (рис. 53).

Верхняя сагитальная пазуха ( sinus sagittalis superior ) проецируется по сагитальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром.

Поперечная пазуха ( sinus transversus ) проецируется по линии, соединяющей наружный затылочный бугор с верхнезадней частью сосцевидного отростка. Этой проекционной линии примерно соответствует и верхняя шейная линия (рис. 53).

S-образная пазуха ( sinus sigmoideus ) проецируется на сосцевидный гребешок (задняя сторона треугольника Шипо) (рис. 53).

Синусный сток ( confluens sinuum ) проецируется на наружный затылочный бугор (рис. 53).

Черепно-мозговая топография.

СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ.

Схема Кренлейна-Брюсовой позволяет определить положение на покровах черепа средней менингеальной артерии, ее ветвей и важнейших полушарий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом: от нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят основную (нижнюю) горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят вторую (среднюю) горизонтальную линию. Перпендикулярно горизонтальным линиям проводят три вертикальные

Рис.50. Проекции сосудисто- нервных пучков: а-лобного; б-надглазничного; в-подглазничного; г-подбородочного.

Рис. 51. Проекции сосудов и нервов мозгового отдела головы а-поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв; б- задние ушные сосуды и нерв; в- малый затылочный нерв; г- затылочная артерия; д- большой затылочный нерв.

линии: переднюю к середине скуловой дуги, среднюю – к суставу нижней челюсти и заднюю к задней точке основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии пересекаются с сагитальной линией, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру (рис. 52).

Ствол средней менингеальной артерии ( a.meningea media ) определяется в месте пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, то есть тотчас над серединой скуловой дуги.

Передняя ветвь артерии проецируется на уровне пересечения передней вертикали со второй горизонталью.

Задняя ветвь артерии проецируется в точке пересечения второй горизонтали с задней вертикалью.

Центральная борозда мозга ( sulcus centralis ) или ролландова борозда проецируется по линии, соединяющей точку пересечения задней вертикали с сагитальной линией и точку пересечения передней вертикали со второй горизонталью. Центральная борозда расположена между средней и задней вертикалями.

Глубокая латеральная борозда ( sulcus lateralis ) или сильвиева борозда проецируется по биссектрисе угла, образованного проекционной линией центральной борозды и второй горизонталью. Щель заключена между передней и задней вертикалями.

Для определения проекции теменно-затылочной борозды ( sulcus parietooccipitalis ), которая располагается на медиальной поверхности полушария, доводят проекционную линию глубокой латеральной борозды и вторую горизонталь до пересечения с сагитальной линией. Отрезок сагитальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части. Положение борозды соответствует границе между верхней и средней ее третями.

Рис. 52. Схема Кренлейна-Брюсовой.

1-основная горизонтальная линия;

2-вторая горизонтальная;

3-передняя вертикальная линия;

4-средняя вертикальная линия;

5-задняя вертикальная линия;

6-проекция ствола средней

менингеальной артерии;

7-проекция передней ветви средней менигеальной артерии;

8-проекция задней ветви средней

менингеальной артерии;

9-проекция центральной борозды

мозга;

10-проекция глубокой латеральной

борозды;

11-проекция теменно-затылочной

борозды;

12-третья горизонтальная линия

Для определения проекций мозговых артерий проводится третья горизонтальная линия, которая проходит параллельно двум предыдущим от точки пересечения задней вертикали с направлением боковой щели мозга.

Ход передней мозговой артерии ( a.cerebri anterior ) соответствует положению третьей горизонтальной линии.

Направление ветвей средней мозговой артерии ( a.cerebri media ) в их начальном отделе совпадает с линией боковой щели мозга.

Проекция задней мозговой артерии ( a.cerebri posterior ) располагается над задним отрезком второй горизонтальной линии.

Перевязка средней оболочечной артерии ( a.meningea media ) и ее ветвей.

Показаниями к перевязке этой артерии являются кровотечения в результате ранения ее осколками кости во внутречерепном отделе, обуславливающими быстрое сдавление вещества мозга.

Намечают линию разреза мягких тканей: основание лоскута должно находиться на линии, соединяющей место прикрепления мочки уха с бровью. От концов указанной линии проводят по плоскости височной кости дугообразный разрез, обращенный выпуклостью кверху. При татаком направлении разреза мы избегаем ранения ветвей лицевого нерва, идущего к замыкающей глаз мышце. Разрез проводится сразу до кости через все мягкие ткани. При помощи распатора мягкие ткани, включая и надкостницу, отодвигают книзу до скуловой дуги. Скуловую дугу перепиливают проволочной пилой или просто пересекают долотом у обоих концов кожного разреза. Все лоскуты мягких тканей вместе со скуловой дугой оттягивают книзу острым крючком, мягкие ткани отделяют до подвисочного гребня (crista infratemporalis) и обнажают всю чешую височной кости. Дальнейшая операция идет только на кости и на строго обескровленном поле. Фрезой образуют небольшое отверстие в чешуе височной кости. Обнажив твердую мозговую оболочку, это отверстие постепенно расширяют кусачками Люэра. Оттесняя твердую мозговую оболочку и скусывая кость кусочек за кусочком, идут книзу в направлении подвисочного гребня, а затем переходят на основание черепа и продвигаются далее по направлению к остистому отверстию (foramen spinosum), через которое и выходит артерия. Найдя эту артерию у места входа ее в полость черепа через отверстие между костью и твердой мозговой оболочкой, ее перевязывают между двумя лигатурами и затем перерезают. Если нужно перевязать только одну из ветвей средней оболочечной артерии, то трепанация черепа производится в месте, соответствующем ветвлению этой ветви.