Алгоритм лечения хп
Этиологическое лечение:
1.Отказ от алкоголя
2.Исключение жирной пищи
3.Устранение дефицита белка в питании
4.Исключение панкреотоксических медикаментов
5.Антибиотикотерапия
6.Лечение заболеваний, которые вызывают ХП
7.Антихеликобактерная терапия
8.Индукторы интерферона.
Патогенетическое лечение:
Гиперферментные панкреатиты:
1.Лечебное питание
2.Функциональный покой
3.Сандостатин
4.Коррекция тонуса сфинктера Одди
5.Ингибиторы протеаз
6.Коррекция нарушений микроциркуляции
Гипоферментные панкреатиты
1.Лечебное питание
2.Коррекция гипофункции ПЖ
3.Коррекция тонуса сфинктера Одди
4.Коррекция нарушений микроциркуляции Поэтапная схема лечения болевого
синдрома при ХП (по данным ВООЗ)
Этап1.
1.Суровое устранение алкоголя
2.Ферментная заместительная терапия
3.Диетические меры (сокращение животных жиров, частое мелкое питание)
Этап2.
1.Спазмолитики
2.Анальгетики – салицилаты
3.Анальгетики – кодеина фосфат + парацетамол плюс
4.Производные фенотиазида (трифлуперидол, прометацин) + трициклический антидепрессант (имипрамин)
Этап3.
1.Анальгетики центрального действия (пентазоцин, бупренопфин)
2.Объединение с психотропными средствами
Лечение внешнесекреторной недостаточности пж
Легкая степень – лечится с помощью диетотерапии
Средней тяжести и тяжелая степень – показано назначение ферментных препаратов с учетом их состава и уровня личных ферментов ПЖ (исследование дуоденального содержимого и копрограммы).
Ферментные препараты: панкреаль Киршнера, ликреаз, креон, панкреатин, дигестал, мезим-форте, пангрол 10000, пан цитрат, солизим, солмилаза, фестал Н и прочие.
Требования к современным ферментным препаратам:
-нетоксичность
-стойкость к действию соляной кислоты и пепсина
-хорошая переносимость больными
-оптимальное действие при рн 5,0 - 7,0
-отсутствие существенных побочных эффектов
Механизм действия ферментных препаратов:
-первичный – гидролиз пищевых субстратов;
-вторичный – уменьшение абдоминального болевого синдрома и диспепсии
Побочные действия ферментных препаратов:
-болезненность в ротовой полости;
-раздражение кожи в перианальной области;
-дискомфорт в животе;
-тошнота;
-гиперурикемия;
-фиброзирование терминального отрезка подвздошной кишки с непроходимостью – при продолжительном приеме больших доз препарата;
-аллергические реакции.
Коррекция тонуса сфинктера Одди.
-М-холинолитики – гастроцепин
-Антагонисты кальция;
-Миотропные спазмолитики: но-шпа, папаверин;
-Ксантины – еуфилин;
При рубцовом стенозе – эндоскопическая папилосфинктеротомия.
При рефлюксе – блокаторы дофаминовых рецепторов - сульпирин, эглонил, церукал, мотилиум, цираприд.
Ингибиторы протеаз (ИП)
Выделяют естественные и искусственные ИП.
Естественные: снижают активность в крови каликреина, что уменьшает синтез брадикинина и приводит к уменьшению отека ПЖ и интенсивности боли.
Представители: контрикал, гордокс, трасилол, салол, апротинин, пантрипин, фой (габексат).
Искусственные: тормозят переход трипсиногена в трипсин.
Представители: Е-аминокапроновая кислота, метилурацил, пентаксил.