Саркоидоз легких и канцероматоз.

Для канцероматоза характерно наличие очаговых теней небольшой, средней величины. Иногда метастазы имеют крупно-фокусный характер. Эти тени располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких, иногда сливаются. При динамическом наблюдении отмечаются увеличение числа и размеров очагов, но рост очагов идет неравномерно, а темп роста обычно быстрый. Канцероматозу обычно сопутствует экссудативный плеврит.

Саркоидоз и идиопатический фиброзирующий альвеолит

При фиброзирующем альвеолите, в отличие от саркоидоза наблюдаются изменения в легких на всем их протяжении. В легочной ткани выявляются неравномерно широкие сетчато-тяжистые и сетчато-пятнистые тени и участки эмфизематозно-дистрофических изменений. Отмечаются грубые деформации легких, свидетельствующие о смешанном межуточно-паренхиматозном характере процесса. Корни легких расширены за счет гипертензии и расширения ветвей легочной артерии. Болезнь прогрессирует медленно и не поддается лечению. Лечение симптоматическое.

Саркоидоз легких нередко приходится дифференцировать с болезнью Хаммана-Рича, с диффузными поражениями легких различной природы: поражением легких и некоторыми другими эндокринными и генетически обусловленными болезнями легких.

Лечение

До применения торакоскопии лечение производилось гормональными препаратами.

Использовались следующие методы лечения:

• витаманиотерапия (витамины В, С, Е);

• рентгенотерапия (но развивался фиброз легких);

• лечение противомалярийными препаратами;

• лечение противотуберкулезными препаратами;

• цитостатическими препаратами.

В настоящее время стероидная терапия является ведущим методом лечения. В целом показания и противопоказания к лечению кортикостероидами могут быть суммированы следующим образом:

Показаниями является:

• острая форма с повышением температуры;

• тенденция к прогрессированию процесса;

• поражения, помимо внутригрудных лимфатических узлов, легких и других жизненно важных органов (глаз, сердца, почек).

Противопоказаниями являются:

• отсутствие у больного жалоб;

• спонтанная регрессия;

• отсутствие поражений жизненно важных органов;

• беременность у больной саркоидозом.

В заключение несколько слов о поражении опорно-двигательного аппарата при саркоидозе, что тоже может сыграть определенную роль в правильной постановке диагноза: поражаются кости, связки, сухожилия, но чаще всего изменения в костях трех типов:

1. Диффузная инфильтрация (теряется четкая дифференциация компактной и трубчатой структуры, остеопороз, истончение кортикального слоя, надкостница не повреждена).

2. Встречается наиболее часто в головках фаланг пальцев кистей и стоп, единичные или множественные, четко очерченные кисты, иногда окаймленные склеротической зоной.

3. Кость походит на решетку с густыми переплетами.

Сочетание клинических проявлений и характерного рентген симптома комплекса позволяет диагностировать саркоидоз органов дыхания у 40-50% больных с типичными чертами саркоидоза.