Ситуационные задачи по теме «Хронический панкреатит» Задача №1

Больная С. 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье ноющего характера, независимо от еды, иногда опоясывающие, тошноту, слюнотечение, похудание на 5 кг за месяц. Больна на протяжении 2-х лет, когда внезапно, после погрешности в диете возникли острые боли по всему животу, рвота, повышение температуры до 38,5ºС. Боли не купировались спазмолитиками и холинолитиками.

Из анамнеза установлено, что больная несколько лет страдает хроническим холециститом с редкими обострениями. Госпитализирована в хирургический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При обследовании: лейк. – 11 х 10⁹/л, СОЭ – 48 мм/ч, амилаза крови – 340 ЕД, диастаза мочи – 1220 ЕД.

1. Ваш диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

Задача №2

Больная С. 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье ноющего характера, независимо от еды, иногда опоясывающие, тошноту, слюнотечение, похудание на 5 кг за месяц. Больна на протяжении 2-х лет, когда внезапно, после погрешности в диете возникли острые боли по всему животу, рвота, повышение температуры до 38,5ºС. Боли не купировались спазмолитиками и холинолитиками.

Из анамнеза установлено, что больная несколько лет страдает хроническим холециститом с редкими обострениями. Госпитализирована в хирургический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При обследовании: лейк. – 11 х 10⁹/л, СОЭ – 48 мм/ч, амилаза крови – 340 ЕД, диастаза мочи – 1220 ЕД.

1. Тактика лечения

2. Возможные осложнения.

Задача №3

Больной К., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом и левом подреберьях, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту. Болен в течение 3-х лет, ухудшение в течение 2 недель, связывает с приемом жирной пищи, употреблением алкоголя.

В анамнезе: мать страдает сахарным диабетом.

Об-но: язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в правом и левом подреберьях, в зоне Шоффара. Печень не увеличена.

ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

Задача №4

Больной В. 40 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясывающие боли в левом подреберье, независимо от еды, тошноту, рвоту, снижение аппетита, жажду. Болен в течение 3-х лет, периодически принимал спазмолитики. Диету не соблюдает. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, связывает со злоупотреблением алкоголя, после чего усилился болевой синдром.

Из анамнеза установлено, что отец страдает сахарным диабетом. В анамнезе ревматизм, состоит на диспансерном учете у терапевта, принимает индометацин постоянно на протяжении 3-х лет.

Об-но: состояние средней тяжести, астенического телосложения, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 90/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в левом подреберье, эпигастрии. Симптом Мейо-Робсона положительный. Печень не увеличена. Стул склонен к запорам.

ОАК: СОЭ 34 мм/час, лейкоциты 10 х 10⁹/л.

Копрологическое исследование: масса кала превышает 400 г, большое содержание нейтрального жира, мышечных волокон.

1. Ваш диагноз.

2. План обследования.