Задача №5

Больной Н. 60 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в правой верхней части живота, боли не связаны с приемом пищи и не прекращаются ни днем, ни ночью, похудание.

Болен в течение года, периодически принимал спазмолитики. Диету не соблюдает. Ухудшение около месяца, связывает с употреблением алкоголя, после чего усилился болевой синдром.

Из анамнеза установлено, что отец страдает сахарным диабетом.

Об-но: состояние средней тяжести, астенического телосложения, желтушность слизистых и кожи с темно-зеленым оттенком, также наблюдаются следы расчесов. Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации пальпируется желчный пузырь (симптом Курвуазье). «Серебряный стул» - смесь крови и желчи.

ОАК: СОЭ 56 мм/час, лейкоциты 13,0 х 10⁹/л.

УЗИ обследование выявляет увеличение и очаговые изменения эхогенности головки поджелудочной железы.

Рентгенография желудка и 12-перстной кишки выявляет смещение, сужение просвета этих органов, расширение петли 12-перстной кишки.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

Задача №6

Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 9.5 х 10⁹/л, СОЭ - 60мм/час, билирубин общий - 34.2 мкмоль/л (прямой - 5.2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

Задача №7

Больная 49 лет обратилась в стационар с жалобами на повышение температуры тела

до 38°С, боли в эпигастрии режущего характера, которые усиливаются в положении лежа и появляются после приема пищи, потерю аппетита, отвращение к жирной пище, тошноту.

Больна на протяжении 3-х лет, связывает ухудшение состояния с приемом жирной пищи и алкоголя.

Об-но: при пальпации определяется резкая болезненность в верхней половине живота. Симптом Мейо-Робсона (+).

Лабораторные данные: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2х10¹²/л, СОЭ – 20 мм/ч; лейкоциты 10х10⁹/л, амилазо-креатининовый индекс 7%. На УЗИ обп выявлены увеличение и отек поджелудочной железы, неровность контуров.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика лечения.

Задача №8

При профилактическом осмотре у больной С. 56 лет выявлены на УЗИ органов брюшной полости неоднородность структуры с участками повышенной эхоплотности и неровность контура поджелудочной железы.

Больная жалоб не предъявляет, периодически на протяжении нескольких лет отмечала чувство дискомфорта в подложечной области, отрыжку, легкую тошноту после приема жирной, жареной пищи.

Об-но: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, на коже передней грудной стенки и живота отмечаются «рубиновые капельки». Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК: гемоглобин 125 г/л, СОЭ 15 мм/ч, эр. 4,3 х 10¹²/л, лейк. 8,6 х 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, глюкоза 6,0 ммоль/л, креатинин 62 мкмоль/л, мочевина 2,3 ммоль/л, билирубин общий 14 мкмоль/л, АЛТ 0,28 u/л, АСТ 0,35 u/л, амилаза 28 u/л.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика лечения.

Эталоны ответов на ситуационные задачи по теме «Хронический панкреатит»

Задача №1

1. Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения с преимущественным нарушением внешнесекреторной функции.

2. ЭРХПГ, УЗИ поджелудочной железы, КТ брюшной полости.

Задача №2

1. Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения с преимущественным нарушением внешнесекреторной функции.

2. Холод, голод, диета №5, спазмолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протеаз, мочегонные, антибиотики, ферменты, психотропные препараты.

3. Некроз поджелудочной железы, асцит, биллиарный гепатит и др.

Задача №3

1. Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, неясной этиологии, фаза обострения. Сахарный диабет?

2. Биохимические анализы крови: амилаза, сахар, холестерин, фибриноген, билирубин, щелочная фосфатаза. УЗИ поджелудочной железы, гликемический профиль. При необходимости – КТ брюшной полости, консультация хирурга, эндокринолога.

Задача №4

1. Хронический панкреатит, болевая форма, средней степени тяжести, фаза обострения с преимущественным нарушением внешнесекреторной функции.

2. Исследование ферментов мочи (амилаза), биохимические анализы крови: амилаза (изоамилаза), липаза, трипсин, рибонуклеаза, галактозил-трансфераза, изофермент-2, альфа 1-антитрипсин, эластаза, фосфолипаза, сахар, холестерин, фибриноген, билирубин, щелочная фосфатаза, гликемический профиль. УЗИ поджелудочной железы, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), сцинтиграфия, ангиография, при необходимости – КТ брюшной полости, биопсия ПЖ, консультация хирурга, онколога

Задача №5

1. Карцинома головки ПЖ.

2. КТ, МРТ брюшной полости, биопсия ПЖ, консультация хирурга, онколога.

Задача №6

1. Рак головки ПЖ.

2. УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, консультация хирурга, онколога.

Задача №7

1. Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения.

2. Холод, голод, диета №5, спазмолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протеаз, мочегонные, антибиотики, ферменты, психотропные препараты.

Задача №8

1. Хронический латентный панкреатит.

2. Диета №5, Н2-блокаторы, ферменты.

Страница 22 из 22