1. Тема: Циррозы печени. Рак печени.

2. Цель занятия: научиться распознавать различные варианты циррозов печени, их стадию и возможную этиологию, познакомиться с осложнениями и основными принципами их лечения, показания к оперативному вмешательству. Познакомиться с заболеванием рак печени, основными вопросами этиологии, классификации и принципами терапии.

3. Базисные знания:

Циррозы печени:

1. Строение печени, регенерация печени.

2. Кровоснабжение печени (анастамозы).

3. Патогенез развития печеночной недостаточности, гиперспленизма, спленомегалии, портальной гипертензии.

4. Морфологическая характеристика циррозов печени

4. Основные вопросы темы:

Циррозы:

1. Сущность понятия цирроз печени, его этиология, главные морфологические критерии.

2. Классификация циррозов печени.

3. Клинические и лабораторные синдромы, их патогенез.

4. Особенности патогенеза и клиники первичного и вторичного билиарных циррозов печени.

5. Осложнения цирроза печени.

6. Лечение цирроза печени и его осложнений.

7. Классификация рака печени.

8. Основные клинические проявления.

9. Возможности диагностики (УЗИ печени, сканирование, лапароскопия)

10. Принципы лечения.

Рак печени.

6. Распространенность. Способствующие факторы.

7. Классификация.

8. Клиническая картина

9. Возможности диагностики (УЗИ, КТ, лапароскопия)

10. Принципы терапии. Прогноз.

5. Практические навыки: уметь выявлять основные синдромы при ЦП, интерпретировать лабораторные данные, картину, полученную при УЗИ и радиоизотопном сканировании печени, уметь назначить лечение при ЦП и его осложнениях.

6. Перечень препаратов для выписки рецептов: роферон интрон А, велферон, энтеродез, эссенциале, дексаметазон, азатиоприн, 5-меркаптопурин, преднизолон, колхицин, лактулоза, верошпирон, фуросемид, аспаркам, лидаза, панзинорм, креон.

7. Литература:

1. А.И. Мартынов,Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М, Гэотар-МЕД, 2002, 2 т.

2. Русский медицинский журнал. №3. 2000 г.

3. Русский медицинский журнал №6. Стр. 268-273. 1999 г.

4. Материалы лекций.

5. Дегтярева И.И. «Клиническая гастроэнтерология». Руководство для врачей МИА-М 2004г, 613 стр.

6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» (второе издание) «Элби- СПб» Санкт-Петербург 2004 г., 800 стр.

7. Иваников И.О. Общая гепатология: Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Иваников И.О., Сюткин В.Е.- 3е издание М.: Медпрактика,- 2003г.,160 стр.

2. Решение ситуационных задач. Тема: Пневмонии. Задача

Больная С. 33 года. Поступила в стационар с жалобами на сильный приступообразный кашель с выделением мокроты желтого цвета в небольшом количестве, боли в подлопаточной области справа, усиливаются при дыхании, кашле, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, температура до 38С к вечеру.

Из анамнеза: считает себя больной 5 сутки, когда после сильного переохлаждения появился озноб, подъем температуры до 40С, резкая слабость, одышка, боли под правой лопаткой. На третьи сутки болезни присоединился кашель.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД – 24 в мин. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление перкуторного тона. Дыхание над всей поверхностью легких жесткое, справа в подлопаточной области бронхиальное, выслушиваются единичные, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

Тоны сердца ритмичные. ЧСС 98 в мин. АД 140\85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.