89. Развитие ротовой полости, функции, кровоотток.

Развитие полости рта сыязано с формированием лица зародыша и преобразованием жаберных дуг и карманов. На обеих боковых стенках глоточной кишки появляется до 5 парных выпячиваний – это жаберные карманы. Жаберные щели у человека не образуются. Между жаберными карманами располагаются жаберные, или висцеральные дуги: 1-челюстная, 2-подъязычная, 3,4,5-жаберные. Ротовая бухта(первичная полость рта) вначале имеет вид узкой щели и ограничена сверху непарным лобным отростком. Челюстнаядуга (первая висцеральная), разделившись на парные верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки, ограничивают ротовую бухту снизу и с боков. Происходят сближение верхнечелюстных отростков и срастание их с боковыми носовыми отростками, в результате чего образуется верхняя губа.Возникшие на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков валики растут на встречу друг другу и, срастаясь, отделяют полость носа от полости рта, образуя небо. Нижнечелюстные отростки срастаются между собой и образуют нижнюю губу, нижнюю челюсть и дно полости рта. ЯЗЫК образуется из парных и непарных закладок на вентральной стенке глотки в области первой и второй жаберных дуг. ЗУБЫ у зародыша человека развиваются из эктодермы, покрывающей края верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков. Вначале эктодермальное утолщение (зубная пластинка) по краю будущего альвеолярного отростка. Затем эта пластинка погружается в мезенхиму альвеолярных отростко, где из нее формируются зубы.

Полость рта является начальным отделом пищеварительной системы. Здесь пища подвергается механической и химической обработке (разжевывание, смачивание слюной и частичное обеззараживание). С помощью ферментов, находящихся в слюне, расщеплению подвергаются углеводы. Кровь к языку поступает по язычной артерии (из наружной сонной артерии), кт ветвится до капилляров, образующих в языке густую сеть. Венозная кровь оттекает к одноиенной вене, впадающей во внутреннюю яремную вену.

117. Топография брюшины в верхнем этаже брюшной полости; малый сальник. Сальниковая, печеночная, поджелудочная сумки, их стенки.

В верхнем этаже расополагаются печень, и желчный пузырь, желудок, селезенка и верхняя часть 12п. кишки (интраперитонеально), нисходящая, горизонтальная и восходящая части 12п кишки и поджелудочная железа(экстраперитонеально). Имеется ряд важных пространств:

1. Правое диафрагмальное углубление, recessus subphrenicus dexter (печеночная сумка) –– щель между диафрагмальой поверностью правой доли печени снизу и диафрагмой сверху, правой частью венечной связки и правой треугольной связкой печени сзади и серповидной связкой печени слева. Углубдение довольно глубокое и сообщается с правой околоободочнокишечной бороздой.

2. Левое поддиафрагмальное углубление, recessus subphrenicus sinister – менее отграничено, имеет два отдела, широко сообающиеся между собой: левая печеночная сумка расположена между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади; преджелудочная сумка расположена между предней стенкой желудка и малым сальником спереди и снизу и диафрагмой сверху. Глубокое, но менее узкое. Серозная жидкость в нем не задерживается и стекает книзу и латерально в слезеночное углубление.

3. Селезеночное углубление, recessus lienalis (слепой мешок селезенки, saccus ceacus lienis) – ограничено: слева и сзади – диафрагмально-селезеночной связкой; сверху – диафрагмой и желудочно­селезеночной связкой; снизу и слева – диафрагмально-ободочной связкой.

4. Подпеченочные углубления, recessus subhepatici (подпеченочная сумка) – располагаются между висцеральной поверхностью печени сверху, брыжейкой поперечной ободочной кишки и самой кишкой – снизу. Глубокие, в них могут формироваться абсцессы при восп-х заболеваниях желчного пузыря и 12п кишки. Сообщаются с печеночно-почечным углублением и далее книзу с околоободочной килшкой(с правым боковым каналом полости брюшины)

5. Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis – наиболее изолированно, в форме щели. Свободный вход – только через сальниковое отверстие, foramen epiploicum, кт ограничено: спереди – дуоденально-почечной связкой, сверху – печенью; сзади – печеночно-почечной связкой; снизу дуоденально-почечной связкой. Преддверие ограничено: спереди – малым сальником и частично задней стенкой желудка, сзади париетальным листком брюшины задн.стенки брюшной полости, сверху – хвостатой долей печени и участком диафрагмы в области пищевода. Из преддверия сальниковой сумки позади желудка можно войти в щелевидное гастро-панкреатическое отверстие, которое ограничено: спереди – задней стенкой желудка, сзади – брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, с боков – медиальной и латеральной гастро-панкреатическими складками. Через это отверстие можно дальше проникнуть в сальниковую сумку.

118. Малый сальник: кровоснабжение, кровоотток. Сообщения сальниковой, печеночной, преджелудочной сумок. Малый сальник, omentium minus, представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью 12п кишки. Состоит из двух переходящих друг в друга связок – печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной. При этом печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatogastricum, очень тонкая.ю нежная.ю просвечивающая. Между тонкими листками брюшины проходят сосуды к малой кривизне желудка. Печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale, в своем составе между листками брюшины содержит крупные сосуды (воротную вену и собственную печеночную артерию), общий желчный проток, нервы, лимфатические сосуды, соединительнотканную клетчатку, поэтому ее толщина составляет 1-1,5 см. Малый сальник ограничивает спереди преддверие сальниковой сумки.

Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки печени и охватывает правую долю печени. В печеночную сумку выступают расположенные забрюшинно верхний полюс правой почки и надпочечник. Преджелудочная сумка располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка. Спереди она ограничена передней брюшной стенкой. В ней находятся левая доля печени и селезенка. Сальниковая сумка, bursa omentalis, расположена позади желудка и малого сальника, ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу – задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди – задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связкой, а сзади – листком брюшины. Вверху она имеет верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentalis, находится между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Влево простирается вплоть до ворот селезенки, образуя селезеночное углубление, recessus lienalis, стенки которой спереди – lig. gastrolienale, сзади - lig. Phrenicolienale. Сальниковая сумка также имеет нижнее сальниковое углубление, recessus inferior omentalis.

Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum, сообщается с печеночной сумкой.